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冠状动脉粥样硬化性心脏病主讲人：任津瑶
案例导入冠心病是全球范围的一个公共健康问题，影响生活质量和预后，甚至导致死亡
案例导入生活方式决定着大多数人的血管和命运.......钟南山院士
概述冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）：简称冠心病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病
临床表现冠心病分型：123无症状型心绞痛型心肌梗死型45缺血性心肌病型猝死型
临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。当冠状动脉管径狭窄达75%以上时，则可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死
病理部位： 以左前降支最常见，其次为左回旋支，右冠状动脉及左冠状动脉主干病理基础： 长期高脂血症，血管内皮受损 动脉内膜脂质沉积、增厚，中心可形成巨大的坏死脂质核心 形成粥样斑块，使动脉管腔狭窄或阻塞
X线表现平片：诊断价值有限，多无异常表现少数表现为心脏不同程度增大，以左心室增大为主冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化
X线表现冠心病并心衰主动脉型心脏主动脉影增宽左心室肥厚增大肺泡性肺水肿
X线表现冠状动脉造影表现：冠心病诊断“金标准”，达到确诊意义。1.管壁增厚，管腔狭窄2.管腔不规则或有瘤样扩张3.冠状动脉狭窄分级:Ⅰ级狭窄25％Ⅱ级狭窄25％-50％Ⅲ级狭窄在75％以下Ⅳ狭窄76％左冠状动脉主干局限性狭窄正常左冠状动脉
X线表现冠状动脉造影表现：冠心病诊断“金标准”，达到确诊意义。1.管壁增厚，管腔狭窄2.管腔不规则或有瘤样扩张3.冠状动脉狭窄分级:Ⅰ级狭窄25％Ⅱ级狭窄25％-50％Ⅲ级狭窄在75％以下Ⅳ狭窄76％右冠状动脉主干远端局限性狭窄正常右冠状动脉
CT表现CT平扫：可发现沿冠状动脉走行的斑点状、条索状、不规则轨道形或整条冠状动脉的钙化灶CT平扫示沿冠状动脉走形的条索状高密度钙化影
CT表现CTA：1.可显示冠脉管腔内的充盈缺损及管腔狭窄程度2.观察冠状动脉壁粥样硬化斑块的脂核
本讲小结诊断要点：CTA或冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄或者闭塞，结合临床心绞痛病史即可诊断为本病
思考题CTA检查如何判断冠状动脉斑块类型?
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