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患者管道脱落防范管理制度

一、总则

为了加强医院护理安全管理，有效防范患者各类管道意外脱落事件的发生，保障患者的医疗安全和治疗效果，结合医院实际情况，特制定本患者管道脱落防范管理制度。本制度适用于医院内所有涉及管道护理的科室及相关医护人员。

二、管道分类及评估

（一）管道分类

1.高危管道：是指一旦脱落，可能直接危及患者生命，导致严重并发症或不良后果的管道。如气管插管、气管切开套管、中心静脉导管、动脉导管、脑室引流管、胸腹腔引流管等。

2.中危管道：脱落可能对患者治疗产生较大影响，需要重新置管或可能导致病情加重，但一般不会立即危及生命的管道。如鼻胃管、鼻肠管、导尿管、普通静脉留置针等。

3.低危管道：脱落对患者病情影响较小，一般不会引起严重后果的管道。如氧气管、胃肠减压接管等。

（二）管道评估

1.评估内容

-患者因素：评估患者的意识状态、合作程度、年龄、病情、自理能力、心理状态等。例如，意识不清、烦躁不安、老年痴呆、小儿等患者发生管道脱落的风险较高。

-管道因素：评估管道的种类、固定方式、长度、是否通畅、有无扭曲受压等。如管道固定不牢固、过长或过短都可能增加脱落的风险。

-护理因素：评估护理操作是否规范、护理人员对管道护理的重视程度和专业知识掌握情况等。

2.评估频率

-对于高危管道患者，每班至少评估一次，并记录在护理记录单上。

-中危管道患者，每天评估一次。

-低危管道患者，可根据病情酌情评估。

3.评估记录：护士应将管道评估情况详细记录在护理记录单上，包括管道的名称、固定情况、通畅情况、评估时间等。对于存在管道脱落高风险的患者，应在护理记录中注明，并制定相应的防范措施。

三、管道固定要求

（一）通用固定原则

1.选择合适的固定材料，如胶布、绷带、专用固定装置等。固定材料应具有良好的粘性、透气性和舒适性，避免对患者皮肤造成损伤。

2.固定应牢固可靠，防止管道因患者活动、翻身等原因而松动或脱落。但同时要注意避免固定过紧，影响局部血液循环。

3.保持管道的通畅，避免管道扭曲、受压。在固定管道时，应确保管道的走向合理，避免打折或受压。

4.定期检查固定情况，如发现固定材料松动、脱落或损坏，应及时更换或重新固定。

（二）不同类型管道的固定方法

1.气管插管和气管切开套管

-气管插管：使用专用的气管插管固定装置或胶布进行固定。固定时应注意保持气管插管的位置正确，避免移位或脱出。同时，要定期测量气管插管的深度，并做好记录。

-气管切开套管：使用系带进行固定，系带应打死结，松紧度以能容纳一指为宜。定期检查系带的松紧情况，防止因患者颈部肿胀或消瘦而导致系带过松或过紧。

2.中心静脉导管和动脉导管

-使用透明敷贴进行固定，敷贴应覆盖穿刺点和导管接头。在敷贴外可使用胶布进行加强固定，防止导管移位。

-定期更换敷贴，一般每周更换1-2次。更换敷贴时，应严格遵守无菌操作原则，观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等情况。

3.鼻胃管和鼻肠管

-使用胶布将鼻胃管或鼻肠管固定在鼻翼和面颊部。固定时应注意避免压迫患者的鼻翼和面部皮肤。

-可使用别针将胃管或肠管固定在患者的衣服上，防止管道因患者活动而牵拉脱出。

4.导尿管

-使用专用的导尿管固定装置或胶布将导尿管固定在患者的大腿内侧或下腹部。固定时应注意保持导尿管的自然弯曲，避免扭曲受压。

-定期检查导尿管的固定情况，防止因患者翻身或活动导致导尿管移位。

5.胸腹腔引流管

-使用缝线将引流管固定在皮肤上，然后用胶布进行加强固定。固定时应注意引流管的长度适中，避免过长或过短。

-在引流管周围覆盖无菌纱布，防止感染。定期观察引流管的固定情况和引流液的颜色、量、性质等。

四、患者及家属教育

（一）教育内容

1.向患者及家属解释管道的重要性和作用，告知他们管道脱落可能带来的严重后果，提高他们对管道护理的重视程度。

2.介绍管道的固定方法和注意事项，如避免牵拉管道、保持管道通畅等。

3.指导患者及家属正确的活动方式，如翻身、起床、坐起等，避免因活动不当导致管道脱落。

4.告知患者及家属如发现管道有异常情况（如松动、移位、脱出等），应及时通知医护人员。

（二）教育方式

1.采用口头讲解的方式，向患者及家属详细说明管道护理的相关知识。讲解时应使用通俗易懂的语言，确保患者及家属能够理解。

2.发放管道护理宣传资料，如宣传手册、海报等，方便患者及家属随时查阅。

3.对于文化程度较低或理解能力较差的患者及家属，可采用示范操作的方式进行教育，让他们直观地了解管道护理的方法。

（三）教育记录

护士应将对患者及