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前列腺炎诊断治疗指南

前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，其诊断与治疗需结合分型、临床表现及实验室检查结果进行个体化管理。以下从疾病分型、诊断标准、检查方法及治疗策略四方面展开详细阐述。

一、疾病分型

根据2014年美国国立卫生研究院（NIH）分类标准，前列腺炎分为四型：

1.Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：由细菌急性感染引起，起病急骤，常伴全身感染症状。

2.Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）：细菌持续感染导致，病程超过3个月，以反复尿路感染为特征。

3.Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，CP/CPPS）：最常见（占90%以上），无明确细菌感染证据，分为ⅢA（炎症型，前列腺液/精液/尿沉渣中白细胞升高）和ⅢB（非炎症型，白细胞正常）。

4.Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无临床症状，仅在检查（如前列腺液、精液分析或活检）时偶然发现炎症证据。

二、诊断标准

（一）临床表现

-Ⅰ型：突发高热（体温＞38.5℃）、寒战、乏力，伴严重下尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）及盆腔疼痛（会阴部、耻骨上区、腰骶部胀痛），可出现排尿困难甚至急性尿潴留。

-Ⅱ型：反复发作的下尿路感染（尿频、尿急、尿痛），盆腔区域疼痛（持续＞3个月），部分患者伴性功能障碍（如早泄）或精神心理症状（焦虑、抑郁）。

-Ⅲ型：以盆腔疼痛（会阴、阴茎、肛周、尿道、耻骨上或腰骶部）为核心症状，疼痛评分（NIH-CPSI疼痛维度）≥4分；伴不同程度下尿路症状（储尿期：尿频、夜尿增多；排尿期：尿等待、尿线细），无明确感染史。

-Ⅳ型：无任何主观症状，多因其他疾病（如不育、前列腺增生）行相关检查时发现。

（二）体格检查

-Ⅰ型：直肠指检（DRE）可触及前列腺肿胀、质地饱满、压痛明显，局部温度升高，需避免用力按摩以防感染扩散引发菌血症。

-Ⅱ型/Ⅲ型：前列腺触诊可正常或质地不均、局部压痛（Ⅲ型压痛更常见），无明显肿胀或温度升高。

-Ⅳ型：直肠指检无异常体征。

（三）实验室检查

1.尿液分析与培养：Ⅰ型患者尿常规可见白细胞（＞10/HP）、脓细胞及细菌，尿培养阳性（常见病原体为大肠埃希菌、变形杆菌等革兰阴性菌）；Ⅱ型需行分段尿培养（Meares-Stamey试验）：收集初始尿（VB1）、中段尿（VB2）、前列腺按摩液（EPS）、按摩后尿（VB3），若EPS或VB3白细胞＞10/HP且细菌计数＞103CFU/mL可确诊。

2.前列腺液（EPS）检查：Ⅲ型患者EPS白细胞计数：ⅢA＞10/HP，ⅢB＜10/HP；卵磷脂小体减少（＜50%视野）提示炎症。需注意，按摩失败或无EPS时可检测VB3替代。

3.精液分析：适用于无EPS患者，Ⅲ型精液白细胞＞1×10?/mL支持ⅢA诊断。

4.其他：血常规（Ⅰ型白细胞及中性粒细胞升高）、C反应蛋白（CRP）（Ⅰ型显著升高）。

（四）影像学检查

-经直肠超声（TRUS）：Ⅰ型可见前列腺增大、内部回声不均，脓肿形成时出现低回声区；Ⅱ/Ⅲ型可显示前列腺钙化、结石或局部纤维化。

-盆腔MRI：用于鉴别前列腺癌或复杂病例（如脓肿、结核），T2加权像可见前列腺信号不均。

-尿流率及残余尿测定：评估下尿路梗阻程度，残余尿＞50mL提示膀胱排空障碍。

三、治疗策略

（一）Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）

1.抗感染治疗：需立即静脉使用广谱抗生素，首选喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5gqd）或三代头孢（如头孢曲松1gqd），疗程7-14天；症状缓解（体温正常、疼痛减轻）后改为口服抗生素（同类型），总疗程4-6周，避免转为慢性。

2.支持治疗：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持尿量＞1500mL/d），尿潴留者优先选择耻骨上膀胱造瘘（避免经尿道导尿加重感染）。

3.脓肿处理：TRUS或MRI确诊前列腺脓肿后，可在超声引导下穿刺引流或经尿道切开引流。

（二）Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）

1.抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感药物，首选喹诺酮类（如环丙沙星0.5gbid）或磺胺类（复方新诺明1片bid），疗程4-6周；若疗效不佳（症状无缓解、培养仍阳性），需调整抗生素并延长疗程至8-12周。

2.α受体阻滞剂：坦索罗辛（0.2mgqn）或多沙唑嗪（2mgqd），通过松弛前列腺及膀胱颈平滑肌改善排尿症状（尿等待、尿线细）和疼痛，疗程至少12周。

3.抗炎镇痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布（200mgqd），缓解盆腔疼痛；疼痛顽固者可短期使用中枢镇痛药（如曲马多50mgbid），但需注意成瘾性。

4.辅助治疗：植物制剂（如普适泰1片bid）可调节炎症反应；前列腺按摩（每周1次）促进前列腺液引流，需由专业医师操作。