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中国临床肿瘤学会(CSCO)妊娠合并子宫颈原位癌诊疗指南2025

一、妊娠合并子宫颈原位癌概述

1.妊娠合并子宫颈原位癌的定义

妊娠合并子宫颈原位癌是指在妊娠期间，孕妇体内子宫颈上皮细胞发生异型性改变，形成一种不典型增生，但没有侵犯基底膜的癌前病变。这种病变通常不会引起明显的临床症状，因此在早期往往难以被察觉。子宫颈原位癌是宫颈癌的前期阶段，其发生与妊娠期间女性内分泌环境的变化、生殖道免疫状态改变以及性传播人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素密切相关。妊娠期间，由于激素水平的变化，可能导致子宫颈上皮细胞增生和分化异常，进而形成原位癌。

妊娠合并子宫颈原位癌的诊断主要依赖于细胞学检查、阴道镜检查和病理学检查。细胞学检查包括宫颈细胞学涂片检查和HPV检测，可以初步判断是否存在异常细胞。阴道镜检查则能够更直观地观察子宫颈的形态变化，并在可疑区域进行活检。病理学检查是确诊的金标准，通过对活检样本进行组织学分析，可以确定是否存在原位癌。由于妊娠期间的特殊性，诊断过程中需要谨慎操作，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。

妊娠合并子宫颈原位癌的治疗方案应根据患者的具体情况、病变程度、妊娠周数以及孕妇的意愿等因素综合考虑。对于早期病变、无症状的患者，可以考虑保守治疗，如药物治疗、物理治疗等，以缓解症状，控制病情发展。对于中晚期病变或有症状的患者，可能需要手术治疗，如子宫颈锥切术、子宫切除术等。手术治疗的目的是切除病变组织，防止病变进展为浸润癌。此外，妊娠合并子宫颈原位癌的患者在治疗过程中还需要关注妊娠管理，确保母婴安全。在治疗结束后，患者需要定期进行随访，以便及时发现复发和转移，及时采取相应的治疗措施。

2.妊娠合并子宫颈原位癌的流行病学

(1)妊娠合并子宫颈原位癌在全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约60万，其中约1/4发生在发展中国家。在发达国家，妊娠合并子宫颈原位癌的发病率约为0.5%-1%，而在发展中国家，这一比例可能更高。例如，我国近年来宫颈癌的发病率逐年上升，2015年数据显示，我国宫颈癌新发病例约为10万，占全球总发病率的1/6。

(2)妊娠合并子宫颈原位癌的发病年龄主要集中在20-40岁之间，且近年来有年轻化的趋势。据统计，我国宫颈癌患者平均发病年龄为45岁，而妊娠合并子宫颈原位癌患者的平均发病年龄则更年轻，约为35岁。这一现象可能与年轻女性性行为开始时间提前、性伴侣增多以及HPV感染率上升等因素有关。例如，某地区一项针对妊娠合并子宫颈原位癌的研究发现，其中约60%的患者年龄在30岁以下。

(3)妊娠合并子宫颈原位癌的发病率在不同地区存在差异。发达国家由于性传播人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的普及和宫颈癌筛查的广泛开展，妊娠合并子宫颈原位癌的发病率相对较低。而在发展中国家，由于经济条件、医疗资源等因素的限制，宫颈癌筛查的覆盖率较低，导致妊娠合并子宫颈原位癌的发病率较高。例如，我国某地区一项针对妊娠合并子宫颈原位癌的流行病学调查发现，该地区妊娠合并子宫颈原位癌的发病率约为0.8%，远高于发达国家。此外，妊娠合并子宫颈原位癌的发病率在不同种族、民族之间也存在差异，可能与遗传、生活习惯等因素有关。

3.妊娠合并子宫颈原位癌的病因

(1)妊娠合并子宫颈原位癌的病因复杂，其中人乳头瘤病毒（HPV）感染是最主要的因素。HPV是一种常见的性传播病毒，可分为高危型和低危型，高危型HPV与宫颈癌的发生密切相关。研究表明，约70%的宫颈癌病例与高危型HPV感染有关。在妊娠期间，孕妇的免疫系统相对抑制，这使得HPV感染更容易持续和进展为癌前病变。例如，一项针对妊娠合并子宫颈原位癌的研究发现，其中80%的患者存在HPV感染。

(2)除了HPV感染外，妊娠期间的女性激素水平变化也是妊娠合并子宫颈原位癌的重要病因之一。妊娠期间，雌激素和孕酮水平的升高可以促进子宫颈上皮细胞的增生和分化，这为癌前病变的发生提供了条件。此外，妊娠期间孕妇的免疫系统可能会出现异常，如细胞免疫功能下降，这可能导致病毒感染和癌前病变的持续存在。例如，有研究报道，妊娠期间孕妇的细胞免疫功能下降与宫颈癌的发生风险增加有关。

(3)其他可能的病因包括吸烟、性传播感染、不良的饮食习惯、遗传因素等。吸烟已被证实是宫颈癌的一个重要危险因素，吸烟者宫颈癌的发病率是非吸烟者的2-3倍。性传播感染，如淋病和梅毒，也可能增加宫颈癌的风险。此外，不良的饮食习惯，如高脂肪、高热量饮食和缺乏蔬菜水果摄入，也可能影响宫颈癌的发生。遗传因素在妊娠合并子宫颈原位癌的病因中也有一定作用，例如，家族中有宫颈癌病史的女性发生宫颈癌的风险较高。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

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