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骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南及技术操作规范

骨质疏松椎体压缩性骨折（OsteoporoticVertebralCompressionFracture,OVCF）是骨质疏松症最常见的严重并发症之一，好发于胸腰段椎体（T10-L2），多见于绝经后女性及老年男性。随着人口老龄化加剧，其发病率呈逐年上升趋势，约30%的绝经后女性一生中至少发生1次椎体压缩性骨折，且再次骨折风险较未骨折者高5倍。该疾病不仅导致腰背部疼痛、脊柱畸形及功能障碍，还可引发肺功能下降、消化功能紊乱、心理障碍等一系列并发症，严重影响患者生活质量，增加致残率和死亡率。规范诊疗流程、优化治疗方案对改善患者预后具有重要意义。

一、临床表现与评估

OVCF的临床表现具有多样性，需结合症状、体征及辅助检查综合判断。

症状特点：典型表现为突发性或渐进性腰背部疼痛，活动、翻身或负重时加重，休息后缓解；疼痛可向胁腹部放射，易被误诊为内脏疾病。部分患者（约30%）无明显外伤史，或仅因咳嗽、打喷嚏等轻微外力诱发。隐匿性骨折患者疼痛程度较轻，易被忽视，后期可因椎体进一步塌陷出现身高缩短（≥2cm）、脊柱后凸畸形（如“驼背”）。严重骨折者可伴脊髓或神经根受压症状，表现为下肢麻木、无力、二便功能障碍，但临床中神经损伤发生率不足5%。

体征评估：局部压痛及叩击痛阳性（可定位责任椎体）；脊柱活动度受限（前屈、后伸及侧屈均受影响）；后凸畸形者可触及棘突台阶感或局部隆起。需注意老年患者痛觉减退可能导致体征不典型，需结合影像学检查确认。

功能状态评估：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度（0-10分），Oswestry功能障碍指数（ODI）评估日常活动受限情况（0-100分，分数越高功能障碍越重）。对合并焦虑、抑郁的患者，需通过医院焦虑抑郁量表（HADS）进行心理状态评估。

二、诊断标准与辅助检查

诊断核心依据：骨质疏松病史或骨密度降低（T值≤-2.5），结合椎体压缩性骨折的影像学证据（椎体高度丢失≥20%或椎体终板骨折）。

病史采集要点：需详细询问骨折诱因（外伤程度、日常活动强度）、疼痛演变过程（起病时间、加重/缓解因素）、既往骨折史、抗骨质疏松治疗史（药物种类、疗程、依从性）及合并症（如糖尿病、慢性肾病、风湿免疫病）。

影像学检查选择：

1.X线平片：为首选筛查手段，可显示椎体高度丢失、终板塌陷、骨皮质连续性中断。侧位片对椎体压缩程度评估更敏感（需测量前缘、中间、后缘高度）。但早期骨折（≤2周）或轻度压缩（20%）可能漏诊，需结合其他检查。

2.CT扫描：轴位及矢状位重建可清晰显示骨小梁结构破坏、骨折线走向、椎体后壁完整性（对判断神经受压风险至关重要），三维重建有助于评估骨折类型（楔形、双凹形、爆裂形）。

3.MRI检查：对早期骨折（≤2周）及隐匿性骨折敏感性最高（T1加权像低信号、T2加权像或脂肪抑制像高信号），可鉴别新鲜骨折（骨髓水肿）与陈旧骨折（无水肿信号），同时排除肿瘤、感染等继发性骨折。

4.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）测量腰椎或髋部骨密度，T值≤-2.5为骨质疏松诊断标准；若T值在-1.0~-2.5之间（骨量减少），但合并脆性骨折史，仍可诊断为骨质疏松。

实验室检查：需检测血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、25-羟维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺激素（PTH），必要时筛查甲状腺功能、性激素、肿瘤标志物（如CA125、PSA）及多发性骨髓瘤相关指标（血/尿M蛋白、骨髓穿刺），以排除继发性骨质疏松。骨转换标志物（如I型胶原C端肽β特殊序列β-CTX、I型前胶原N端肽P1NP）可反映骨代谢活跃程度，指导抗骨质疏松药物选择。

三、治疗原则与方案选择

治疗目标为缓解疼痛、恢复椎体高度（改善脊柱力学结构）、预防再次骨折及并发症。需根据骨折类型（新鲜/陈旧、稳定/不稳定）、患者年龄、全身状况（合并症、预期寿命）及治疗意愿制定个体化方案。

（一）保守治疗

适用于：①无症状或轻度疼痛（VAS≤4分）的稳定型骨折（椎体后壁完整、无神经压迫）；②全身情况差（如严重心肺功能不全）无法耐受手术者；③拒绝手术的患者。

具体措施：

1.镇痛治疗：急性期（≤2周）首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布（200mgbid）、依托考昔（60mgqd），需注意胃肠道及心血管副作用，对有消化道溃疡史者加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mgqd）。NSAIDs无效或中重度疼痛（VAS≥5分）可短期（≤2周）使用弱阿片类药物（如曲马多50-100mgq6-8h），避免长期使用导致依赖性。局部可配合外用双氯芬酸凝胶或氟比洛芬贴剂。

2.抗骨质疏松治疗：需贯穿治疗全程，包括基础治疗（钙剂+维生素D