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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。

一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码:M17.901）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。

2．疾病分期

（1）早期

（2）中期

（3）晚期

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：

风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。

肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、

舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血

（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

（3）C-反应蛋白

（4）膝关节X线片

（5）心电图

（6）胸部透视或胸部X线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤加减：防己10g黄芪20g防风12g麻黄10g桂枝10g当归10g羌活10g独活10g秦艽10g茯苓12g甘草6g生姜6g

加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g泽泻20g；服药后咽干、

咽痛者加玄参，麦冬，知母。

（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g杏仁10g薏米20g

甘草6g苍术10g黄柏10g忍冬藤15g木通6g。

（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦艽10g桃仁10g乳香6g红花6g羌活10g没药6g当归10g五灵脂6g香附6

牛膝9g地龙10g

加减：微热加苍术、黄柏；若虚弱，加黄芪一二两。

（4）肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减：独活10g寄生10g杜仲10g牛膝10g细辛3g秦艽10g茯苓12g肉桂3g防风12g川芎6g党参10g甘草6g当归10g白芍15g熟地12g

加减：腰膝疼痛甚者加补骨脂，骨碎补，狗脊；头晕耳鸣者加天麻，

枸杞子。

2.根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血

片，对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。

3.针灸治疗：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等。

远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太稀等。

4.手法治疗：整体放松和局部点按。

5.针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。

6.关节腔内治疗：根据病情需要选择关节腔冲洗和关节腔内注射治疗。

对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。

患者：患者家属或委托人：与患者的关系：