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(2025)药店医保自查自纠整改报告(3篇)

药店医保自查自纠整改报告

为进一步加强医保基金使用管理，规范药店医保服务行为，维护医保基金安全，根据医保部门相关要求，我药店于[自查时间段]对医保服务情况进行了全面深入的自查自纠，现将自查自纠及整改情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店位于[具体地址]，于[成立时间]开业，是一家经药品监督管理部门批准、具有合法经营资质的零售药店。药店经营面积[X]平方米，经营范围涵盖化学药制剂、中成药、抗生素、生化药品、生物制品等多个品类，现有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人。自开通医保服务以来，我药店严格遵守医保政策法规，积极为参保人员提供优质、便捷的医保购药服务。

二、自查自纠工作开展情况

1.组织部署

为确保自查自纠工作取得实效，药店成立了以店长为组长的医保自查自纠工作小组，明确了各成员的职责分工，制定了详细的自查自纠工作方案，组织全体员工学习医保政策法规和相关文件精神，提高员工对医保自查自纠工作重要性的认识。

2.自查范围及内容

本次自查涵盖了药店医保服务的各个环节，包括医保药品管理、医保费用结算、医保服务协议执行情况等。具体内容如下：

医保药品管理：检查医保药品的采购、验收、储存、销售等环节是否符合规定，是否存在串换药品、以药易物等违规行为；检查医保药品的价格是否合理，是否存在虚高定价、变相涨价等问题。

医保费用结算：核查医保费用结算数据的真实性、准确性和完整性，是否存在虚假申报、骗取医保基金等行为；检查医保费用结算流程是否规范，是否存在违规刷卡、套取现金等问题。

医保服务协议执行情况：对照医保服务协议的各项条款，检查药店在医保服务过程中是否存在违约行为，如未按规定为参保人员提供购药咨询服务、未按规定保存医保购药记录等。

3.自查方法

采用全面自查与重点抽查相结合的方法，对药店的医保服务情况进行了深入细致的检查。一方面，对药店的医保药品进销存系统、医保费用结算系统等进行全面排查，梳理相关数据，查找可能存在的问题；另一方面，随机抽取部分医保购药记录进行详细核对，检查购药信息的真实性和合规性。

三、自查发现的问题

1.医保药品管理方面

药品摆放不规范：部分医保药品未按规定分区存放，与非医保药品混放，导致参保人员在购药时容易混淆。

药品库存管理不精准：在自查过程中发现，部分医保药品的库存数量与系统记录不符，存在库存数据更新不及时的问题，可能影响参保人员的正常购药需求。

存在串换药品嫌疑：个别员工在销售过程中，为满足参保人员的需求，存在将医保目录外药品串换成医保目录内药品的现象，违反了医保政策规定。

2.医保费用结算方面

医保费用结算数据录入不准确：由于工作人员操作失误，部分医保费用结算数据录入错误，导致医保报销金额与实际购药金额不符。

存在违规刷卡现象：个别员工在未核实参保人员身份的情况下，为其刷卡结算医保费用，存在一定的医保基金安全风险。

3.医保服务协议执行方面

购药咨询服务不到位：部分员工在为参保人员提供购药咨询服务时，缺乏耐心和专业知识，不能准确解答参保人员的疑问，影响了参保人员的购药体验。

医保购药记录保存不完整：在自查中发现，部分医保购药记录存在缺失、不完整的情况，如未记录参保人员的联系方式、购药用途等信息，不利于医保部门的监管和核查。

四、整改措施及落实情况

1.医保药品管理整改措施

规范药品摆放：对药店的药品陈列进行重新规划，划分专门的医保药品区和非医保药品区，并设置明显的标识牌，确保医保药品与非医保药品分开存放，方便参保人员选购。

加强库存管理：建立健全药品库存管理制度，安排专人负责药品库存的定期盘点和数据更新工作，确保库存数据的准确性和及时性。同时，引入先进的库存管理系统，实现药品库存的实时监控和预警。

杜绝串换药品行为：加强对员工的医保政策培训，提高员工对串换药品行为危害性的认识，明确串换药品的处罚措施。建立内部监督机制，加强对销售环节的监管，一旦发现串换药品行为，严肃处理相关责任人。

2.医保费用结算整改措施

提高数据录入准确性：组织工作人员进行医保费用结算系统操作培训，规范数据录入流程，要求工作人员在录入数据时认真核对，确保数据的准确性。同时，建立数据审核机制，对录入的医保费用结算数据进行二次审核，避免出现录入错误。

严格核实参保人员身份：加强对员工的安全教育，要求员工在为参保人员刷卡结算医保费用时，严格核实参保人员的身份信息，确保人卡一致。同时，安装人脸识别设备，提高身份核实的准确性和效率。

3.医保服务协议执行整改措施

提升购药咨询服务质量：加强对员工的专业知识培训，定期组织业务学习和技能考核，提高员工的业务水平和服务能力。建立服务质量考核机制，将购药咨询服务质量纳入员工绩效考核体系，激励员工为参保人员提供优质、专业的购药咨询服