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心内科常用评分表集合

适用范围：心内科临床医师、规培医师、医学学生及相关医疗从业者

核心价值：助力疾病风险分层、治疗方案制定、预后评估及急诊处置决策

一、冠心病相关评分表

（一）GRACE评分（全球急性冠脉事件注册评分）

1.评分目的

评估急性冠脉综合征（ACS）患者住院期间及出院后6个月/1年的死亡风险，指导介入治疗时机选择。

2.适用场景

所有ACS患者（包括ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗、不稳定型心绞痛）。

3.评分维度及计算

维度

具体指标

分值范围

人口学

年龄

0-39分（随年龄增长递增）

病史

既往心梗史、心衰史、高血压史

0-14分

临床指标

心率（bpm）

0-28分（＞100bpm分值显著升高）

临床指标

收缩压（mmHg）

0-46分（＜80mmHg或＞200mmHg风险高）

临床指标

肌酐清除率（mL/min）

0-24分（＜30mL/min分值最高）

心电图

ST段偏离

0-28分

实验室指标

心肌标志物（肌钙蛋白等）升高

14分

治疗干预

入院24小时内是否行PCI

-10分（行PCI可降低风险）

总分范围：0-372分，分为低危（≤108分）、中危（109-140分）、高危（＞140分）。

4.临床意义

高危患者建议2小时内紧急PCI，中危患者24小时内PCI，低危患者可优先药物治疗。

（二）TIMI评分（心肌梗死溶栓治疗评分）

1.评分目的

快速评估ACS患者30天死亡及再梗死风险，简化急诊风险分层。

2.适用场景

主要用于非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），也可用于STEMI辅助评估。

3.评分标准

年龄≥65岁（1分）

至少3个冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家族史）（1分）

既往冠脉狭窄≥50%（1分）

心电图ST段改变（1分）

24小时内至少2次心绞痛发作（1分）

心肌标志物升高（1分）

7天内使用阿司匹林（1分）

总分范围：0-7分，0-2分为低危（30天死亡率1.0%），3-4分为中危（3.9%），5-7分为高危（19.5%）。

4.临床意义

高危患者需强化抗栓治疗并尽早介入干预，低危患者可门诊密切随访。

二、心力衰竭相关评分表

（一）NYHA心功能分级评分

1.评分目的

基于患者活动耐力评估心功能受损程度，指导治疗强度调整。

2.适用场景

所有类型心力衰竭患者（慢性为主，急性心衰稳定后亦可使用）。

3.分级标准

分级

核心表现

日常活动能力

Ⅰ级

无明显症状

日常活动不受限，剧烈运动后无症状

Ⅱ级

轻度症状

日常活动轻度受限，休息后缓解

Ⅲ级

明显症状

日常活动显著受限，轻微活动即出现气短、乏力

Ⅳ级

严重症状

静息状态下即有症状，任何活动均加重

4.临床意义

Ⅰ-Ⅱ级患者以口服药物治疗为主，Ⅲ-Ⅳ级患者需住院优化治疗，评估器械治疗（如CRT）指征。

（二）BNP/NT-proBNP临床评分参考

1.评分目的

结合标志物水平辅助心衰诊断、鉴别呼吸困难及预后评估。

2.适用场景

急性呼吸困难鉴别、心衰疗效监测、出院后预后判断。

3.参考标准

临床场景

临界值

临床意义

急性心衰诊断

NT-proBNP＞300pg/mL

排除心衰可能性低（阴性预测值90%）

急性心衰诊断

BNP＞100pg/mL

结合临床症状可确诊心衰

预后评估

治疗后下降＜30%

预后不良，再住院风险高

预后评估

治疗后下降≥30%

预后改善，风险降低

4.临床意义

与NYHA分级联合使用，可更全面反映心衰严重程度及治疗反应。

三、心律失常相关评分表

（一）CHA?DS?-VASc评分

1.评分目的

评估非瓣膜性房颤患者卒中及血栓栓塞风险，指导抗凝治疗决策。

2.适用场景

所有非瓣膜性心房颤动/心房扑动患者。

3.评分标准

充血性心衰（C）：1分

高血压（H）：1分

年龄≥75岁（A?）：2分

糖尿病（D）：1分

卒中/短暂脑缺血发作/血栓栓塞史（S?）：2分

血管疾病史（V）：1分

年龄65-74岁（A）：1分

性别（女性，Sc）：1分

总分范围：0-9分，男性≥2分、女性≥3分需长期口服抗凝药，0分可暂不抗凝，1分需权衡风险后决定。

（二）HAS-BLED评分

1.评分目的

评估房颤患者口服抗凝治疗的出血风险，筛选高出血风险人群并优化管理。

2.适用场景

拟行或已行抗凝治疗的房颤患者。

3.评分标准

高血压（H）：1分

肝肾功能异常（A）：各1分（共2分）

卒中史（S）：1分

出血史/易出血体质（B）：1分

不