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静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案

一、方案总则

1.1目的

为规范静脉血栓栓塞症（VTE，含深静脉血栓形成DVT、肺栓塞PE）的预防、诊断与治疗流程，降低院内VTE发生率、复发率及相关病死率，保障患者安全，结合《医院临床用血管理办法》《静脉血栓栓塞症防治指南（2025年版）》及集团合规管理要求，制定本方案。

1.2适用范围

覆盖医院所有临床科室（内科、外科、骨科、妇产科、重症医学科等）、医技科室（超声科、放射科、检验科）及护理单元，适用于住院患者、手术患者、门诊高危人群的VTE防治全流程管理。

1.3核心原则

预防优先：建立“全员参与、全程防控”的VTE预防体系，将风险评估纳入患者入院常规流程；

精准诊疗：基于患者个体风险与出血风险分层，实施差异化预防与治疗措施；

多学科协作：组建VTE防治多学科团队（MDT），整合临床、医技、护理资源，提升诊疗效率；

质量闭环：建立VTE防治质量监测与持续改进机制，确保方案落地见效。

二、组织架构与职责分工

2.1三级管理架构

2.1.1医院层面：VTE防治管理委员会

组成：由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，成员包括医务部、护理部、质控部、临床科室（呼吸科、心内科、骨科、血管外科）主任、超声科主任、放射科主任及临床药师；

职责：

审议VTE防治管理制度、年度工作计划及质量目标；

协调解决VTE防治中的重大问题（如多学科协作机制建设、特殊病例会诊）；

每季度召开1次工作会议，审核VTE防治质量报告，部署改进措施。

2.1.2科室层面：VTE防治实施小组

组成：各临床科室主任任组长，护士长任副组长，选拔2-3名骨干医师（含主治医师及以上）、3-5名责任护士为核心成员；

职责：

落实医院VTE防治要求，制定科室专项实施细则（如外科手术患者VTE预防流程）；

组织科室人员参加VTE防治培训，开展科室内部病例讨论；

每月统计科室VTE防治数据（风险评估率、规范预防率、VTE发生率），报医院质控部。

2.1.3班组层面：VTE防治执行单元

组成：以医护小组为单位，主治医师、责任护士为直接责任人；

职责：

患者入院24小时内完成VTE风险与出血风险评估；

按评估结果落实预防措施（基础预防、物理预防、药物预防），并记录执行情况；

密切监测患者VTE相关症状（如下肢肿胀、胸痛、呼吸困难），发现异常及时上报。

2.2多学科协作团队（VTE-MDT）

核心成员：呼吸科、心内科、血管外科、骨科、妇产科医师，超声科、放射科诊断医师，临床药师，护理部专科护士；

主要职能：

疑难病例会诊：对疑似或确诊VTE的复杂病例（如妊娠期VTE、肿瘤合并VTE）进行联合诊疗；

治疗方案制定：针对高出血风险、多基础疾病患者，制定个体化抗凝治疗方案；

技术支持：为临床科室提供VTE诊断技术指导（如超声引导下DVT探查、CT肺动脉造影解读）。

三、VTE风险评估与分层管理

3.1评估时机与工具

3.1.1评估时机

入院时：所有住院患者（含急诊入院）24小时内完成首次评估；

治疗中：手术患者术前12小时内、术后24小时内复评；病情变化（如转入ICU、长期卧床患者下床活动前）、接受侵入性操作（如中心静脉置管）后4小时内复评；

出院前：评估患者出院后VTE风险，制定延续性预防方案。

3.1.2评估工具

VTE风险评估：

外科患者：采用Caprini评分表（总分≥3分为高风险，1-2分为中风险，0分为低风险）；

内科患者：采用Padua评分表（总分≥4分为高风险，≤3分为低风险）；

门诊高危人群：采用Wells评分表（用于初步筛查DVT/PE风险）。

出血风险评估：

采用HAS-BLED评分表（总分≥3分为高出血风险，1-2分为中风险，0分为低风险），评估内容包括高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、抗凝药物使用等。

3.2分层预防措施

3.2.1基础预防（所有风险等级患者适用）

体位管理：卧床患者每2小时翻身1次，抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），避免下肢过度屈曲；

活动指导：术后患者24小时内下床活动（如无禁忌），无法下床者进行床上踝泵运动（每小时10-15分钟）；

生活干预：保持患者出入量平衡，避免脱水；指导患者戒烟，控制血糖、血脂在目标范围。

3.2.2物理预防（中低风险、高出血风险或药物预防禁忌者适用）

推荐设备：间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS，II级压力）、足底静脉泵（VFP）；

使用规范：

IPC：每日使用时间≥18小时，每次充气压力40-50mmHg（下肢），避免在下肢有破损、感染或