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银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识解读

一、共识核心价值：为何基层需重视银屑病关节炎（PsA）

银屑病关节炎是与银屑病相关的慢性炎性关节病，好发于30~50岁人群，其核心危害在于早期症状隐匿，晚期易致关节畸形与功能丧失。专家共识明确指出，基层医疗机构作为首诊关口，其早期识别能力直接影响患者预后——发病1年内规范干预的患者，关节损害进展风险可降低50%以上。这与基层卫生院“首诊负责、防治结合”的功能定位高度契合，也是落实慢性病管理与分级诊疗的重要环节。

二、早期识别：基层首诊的“三大核心抓手”

（一）症状三联征：从细节捕捉预警信号

共识强调，PsA早期表现具有多系统特征，基层医师需关注“皮肤-关节-指甲”三联征：

皮肤病变：多为关节炎前驱表现，典型皮损为红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑，常见于头皮、肘膝伸侧等部位。需注意约15%患者先出现关节症状，皮肤病变滞后数月至数年。

关节症状：以四肢小关节受累为主，尤其指（趾）关节，表现为疼痛、晨僵（持续30分钟以上）、肿胀、活动受限，可伴发热等全身症状。特征性表现包括“指（趾）炎”（整个指/趾肿胀如腊肠样）和“起止点炎”（肌腱附着处疼痛，如足跟痛）。

指甲病变：80%患者存在特异性改变，是早期识别关键线索，包括顶针样凹陷（最典型）、甲下角化过度、甲脱落、横嵴及变色，且常与远端关节病变伴随出现。

（二）高危人群筛查：精准锁定监测对象

共识明确两类高危人群需重点关注：

已确诊银屑病的患者：约30%银屑病患者会进展为PsA，建议每6个月进行关节症状与指甲检查；

有PsA或银屑病家族史者：遗传因素占病因权重的40%，出现关节不适时需优先排查。

（三）基础检查：基层可实施的初步评估

实验室检查：无特异性指标，但血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高可提示炎症活动，类风湿因子（RF）多为阴性（与类风湿关节炎鉴别关键）；

影像学检查：基层可开展X线初筛，典型早期改变为“笔帽样”改变（指骨远端骨质增生，近端变细），条件允许时建议转诊行超声或MRI检查，可更早发现滑膜炎症与肌腱病变。

三、鉴别诊断：基层需厘清的“三大易混淆疾病”

PsA因表现多样，常与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等混淆，共识给出明确鉴别要点：

鉴别维度

银屑病关节炎（PsA）

类风湿关节炎（RA）

强直性脊柱炎（AS）

皮损/指甲改变

有银屑病皮损及特异性指甲病变

无

无

关节受累特点

非对称，远端指间关节、指（趾）炎常见

对称，近端指间关节、掌指关节常见

中轴关节为主，对称受累

特征性表现

起止点炎、腊肠指

皮下结节

晨僵1小时，骶髂关节压痛

实验室指标

RF多阴性

RF多阳性

HLA-B27阳性率高

X线表现

笔帽样改变、骨质增生

关节侵蚀、骨质疏松

骶髂关节融合、脊柱竹节样变

此外，还需与骨性关节炎鉴别：后者无皮损与指甲病变，常伴赫伯登结节（远端指间关节骨性膨大），无炎性晨僵表现。

四、规范化诊治：基层执行路径与转诊指征

（一）治疗原则：共识强调“三位一体”目标

治疗需兼顾皮肤、关节与功能保护，核心目标为：①缓解疼痛与炎症；②延缓关节结构破坏；③维持生活质量。治疗方案遵循“阶梯化”原则，结合患者症状严重程度调整。

（二）基层可实施的基础治疗方案

一般治疗：指导患者避免负重、受凉，急性期休息，缓解期进行关节功能锻炼（如握拳、伸指、膝关节屈伸等）；

药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，用于缓解轻中度疼痛与炎症，注意消化道保护；

局部治疗：关节腔注射糖皮质激素（如复方倍他米松），用于单关节急性肿胀；银屑病皮损可外用糖皮质激素软膏；

慢作用抗风湿药（DMARDs）：基层可启动甲氨蝶呤治疗（每周7.5~15mg），需监测血常规与肝肾功能。

（三）明确转诊指征：落实双向转诊要求

当出现以下情况时，需立即转诊至上级医院风湿免疫科或皮肤科：

多关节急性炎症，NSAIDs治疗无效；

出现中轴关节受累（腰背痛、晨僵明显）；

皮损广泛或治疗抵抗；

需使用生物制剂（如TNF-α拮抗剂）或靶向药物治疗；

疑似关节畸形或功能障碍。

五、基层管理与健康促进：共识延伸实践

（一）长期随访管理

建立患者健康档案，每3个月随访1次，重点评估：①关节症状（疼痛、肿胀、活动度）；②皮损变化；③炎症指标（ESR、CRP）；④药物不良反应。

（二）健康教育重点

告知患者“皮损并非唯一信号”，出现关节不适需及时就诊；

强调规范用药的重要性，避免自行停药导致病情反复；

指导膳食调理：推荐高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒（吸烟可加重炎症）。

（三）多科室协同

基层卫生院需建立“内科-皮肤科-康复科”联