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2025年青海省住院医师规范化培训结业理论考核（急诊科）历年参考题库含答案详解
一、选择题
从给出的选项中选择正确答案（共50题）
1、患者胸痛3小时，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，应首先考虑什么疾病？
A.冠心病急性广泛前壁心肌梗死
B.稳定性心绞痛
C.心包炎
D.心律失常
【参考答案】A
【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征是胸痛持续超过20分钟伴动态ST段抬高，首选心电图表现是V1-V4导联ST段弓背向上抬高。B选项稳定性心绞痛通常不伴动态ST段改变，C选项心包炎多表现为广泛导联ST段背向下抬高，D选项心律失常不直接导致心肌缺血性心电图改变。
2、有机磷中毒患者出现肺水肿和呼吸衰竭，首选的解毒药物是？
A.阿托品
B.氯解磷定
C.硫酸镁
D.糖皮质激素
【参考答案】B
【解析】有机磷中毒时乙酰胆碱酯酶活性被抑制，需用解毒剂恢复酶活性。氯解定（PAM-CL）可逆性抑制胆碱酯酶复活，是特异性解毒药。阿托品（A）仅缓解毒蕈碱样症状，硫酸镁（C）用于解磷胺中毒，糖皮质激素（D）非直接解毒药物。
3、创伤患者出现头颅膨出，最紧急的处理措施是？
A.清创缝合
B.静脉补液
C.脊柱固定
D.确保呼吸道通畅
【参考答案】D
【解析】颅脑损伤伴膨出时，呼吸道通畅是防止窒息和脑疝的关键。脊柱固定（C）适用于颈椎损伤，清创缝合（A）适用于污染伤口，静脉补液（B）在生命体征稳定后进行。
4、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，关于补液首选哪种溶液？
A.生理盐水.葡萄糖盐水
C.高渗盐水
D.5%碳酸氢钠
【参考答案】A
【解析】糖尿病酮症酸中毒早期（pH＞7.3）需补充等渗盐水（0.9%NaCl），快速扩充血容量纠正脱水。葡萄糖盐水（B）用于纠正低血糖或低钠血症，高渗盐水（C）适用于严重低钠血症，碳酸氢钠（D）仅用于pH＜70的严重酸中毒。
5、过敏性休克首选的急救药物是？
A.肾上腺素
B.地塞米松
C.苯海拉明
D.阿托品
【参考答案】A
【解析】过敏性休克属I型超敏反应，素（1:1:10比例）快速收缩血管、拮抗组胺、兴奋心肌，是急救首选。地塞米松（）可减轻炎症反应但起效慢，苯海拉明（C）为H1受体拮抗剂，阿托品（D）用于心动过缓。
【题干】急性肺水肿患者使用利尿剂的主要机制是？
【选项】A.减少肺泡渗出B.增加心输出量C.改善氧合D.抑制炎症反应
【参考答案】A
【解析】利尿剂通过减少肺毛细血管内液体渗出，降低肺泡水肿，改善通气/血流比例。选项B（增加心输出量）是正性肌力药作用，选项C（改善氧合）需配合氧疗，选项D（炎症）需用糖皮质激素。
6、高钾血症患者出现室性心律失常，立即采取哪种措施？
A.静脉补钙
B.静脉补糖
C.静脉补钾
D.糖皮质激素
【参考答案】A
【解析高钾血症时血钾＞5.0mmol/L可导致室性心律失常，静脉注射10%葡萄糖酸钙（10ml）可快速纠正心电图改变（如QRS增宽、T波高尖）。补糖（B）适用于低血糖，补钾（C）加重病情，糖皮质激素（）用于肾上腺皮质功能不全。
7、急性腹膜炎患者出现板状腹，首先应考虑的病因是？
A.急性阑尾炎
B.胰腺炎
C.肝破裂
D.肠梗阻
【参考答案】B
【解析】胰腺炎时炎症波及腹膜，淀粉酶升高伴板状腹（压痛深、反跳痛阳性、肌卫），而阑尾炎（A）多表现为麦氏点压痛，肝破裂（C）伴右上腹剧痛和血性腹水，肠梗阻（D）以腹胀、呕吐为特征。
8、低血糖昏迷患者的紧急处理措施是？
A.口服葡萄糖
B.静脉推注葡萄糖
C.静脉滴注葡萄糖
D.糖皮质激素
【参考答案】B
【解析】低血糖昏迷需快速补充葡萄糖（5%葡萄糖注射液50ml静脉推注），15分钟内血糖＞2.mmol/L可避免脑损伤。口服葡萄糖（A）延迟，静脉滴注（C）起效慢，糖皮质激素D）用于肾上腺皮质功能不全。
9、患者胸痛持续30分钟心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？
A.心绞痛
B.急性心肌梗死
C.肺栓塞
D.消化性溃疡
【参考答案】B
【解析】ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为持续胸痛伴动态ST段弓背向上抬高，需立即启动胸痛中心流程。A选项心绞痛通常ST段压低或无动态演变，C选项肺栓塞多表现为呼吸困难、低氧血症，选项消化性溃疡胸痛多与进食相关，且无特异性心电图改变。
10、心肺复苏（CPR）的按压频率推荐为？
A.60-100次/分钟
B.80-100次/分钟
C.100-120次/分钟
D.120-140次/分钟
【参考答案】C
【解析2020年AHA指南明确CPR按压频率为100-120次/分钟，过快（如D选项）会导致心脏灌注不足，过慢（如A、B选项）影响循环支持。
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