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2025年《内科》住院医师规范化培训结业理论考试题库练习题附答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺炎链球菌肺炎

D.特发性肺纤维化急性加重

答案：B

解析：患者有长期咳嗽咳痰史（10年），活动后气促，桶状胸、过清音为COPD典型体征，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合COPD急性加重期表现。

2.青年女性，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、出汗，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I升高至3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔

D.静脉滴注多巴胺

答案：B

解析：患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（持续性胸痛30分钟，ST段抬高，肌钙蛋白升高），发病2小时内为再灌注治疗黄金时间，首选急诊PCI。

3.肝硬化患者出现性格改变、睡眠倒错，扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L（正常59μmol/L）。最可能的并发症是

A.肝肾综合征

B.肝肺综合征

C.肝性脑病Ⅰ期

D.肝性脑病Ⅱ期

答案：D

解析：肝性脑病分期：Ⅰ期（前驱期）轻度性格改变；Ⅱ期（昏迷前期）睡眠倒错、扑翼样震颤；Ⅲ期（昏睡期）昏睡但可唤醒；Ⅳ期（昏迷期）昏迷。本例符合Ⅱ期表现。

4.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。首选的口服降糖药是

A.格列本脲

B.二甲双胍

C.阿卡波糖

D.瑞格列奈

答案：B

解析：2型糖尿病首选二甲双胍（无禁忌证时），可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保护作用。

5.肾病综合征患者24小时尿蛋白定量5.2g，血浆白蛋白28g/L，血胆固醇7.8mmol/L。最具诊断价值的检查是

A.尿红细胞位相

B.肾穿刺活检

C.血清补体C3

D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

答案：B

解析：肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿、高脂血症。明确病理类型需肾穿刺活检（如微小病变型、膜性肾病等）。

6.患者发热3天，体温39.5℃，伴寒战、咳铁锈色痰，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，N0.92。最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现，白细胞及中性粒细胞显著升高支持细菌感染，肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）符合大叶性肺炎特征。

7.甲状腺功能亢进症患者，心率110次/分，手颤（+），甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。治疗首选

A.放射性131I治疗

B.甲巯咪唑

C.普萘洛尔

D.甲状腺次全切除术

答案：B

解析：Graves病初治首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），适用于轻中度甲状腺肿大、病情较轻患者。131I和手术为二线治疗（如药物治疗失败、甲状腺显著肿大等）。

8.慢性肾功能不全患者，血肌酐450μmol/L，血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心电图示T波高尖。紧急处理措施是

A.口服聚苯乙烯磺酸钙

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙

C.血液透析

D.静脉滴注5%碳酸氢钠

答案：B

解析：高钾血症（6.5mmol/L或伴ECG改变）需紧急处理：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（对抗心肌毒性）；50%葡萄糖+胰岛素促进K?向细胞内转移；5%碳酸氢钠纠正酸中毒；必要时血液透析。本例血钾6.2mmol/L伴T波高尖，首先用葡萄糖酸钙。

9.缺铁性贫血患者，口服铁剂2周后复查，最能反映治疗有效的指标是

A.血红蛋白升高

B.网织红细胞计数升高

C.血清铁蛋白升高

D.平均红细胞体积（MCV）增大

答案：B

解析：口服铁剂后3-4天网织红细胞开始上升，5-10天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，约2个月恢复正常。网织红细胞升高是早期疗效指标。

10.系统性红斑狼