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临床诊断试题及答案2025年版

单选题

1.患者，男，55岁。突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史。首选的检查是（）

A.胸部X线B.心电图C.超声心动图D.心肌酶谱

答案：B

答案分析：患者突发胸痛伴大汗，高度怀疑急性心肌梗死，心电图是诊断急性心肌梗死的重要且首选检查，可快速判断有无心肌缺血、梗死及部位。

2.患者，女，30岁。发热、咳嗽、咳痰1周，体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）

A.肺炎B.肺结核C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病

答案：A

答案分析：发热、咳嗽、咳痰伴肺部湿啰音，符合肺炎的临床表现，肺结核常有低热、盗汗等全身症状，支气管哮喘多有喘息等表现，慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰及气流受限表现。

3.患者，男，40岁。反复上腹痛10年，饥饿时加重，进食后缓解。近2天疼痛加剧，伴呕血、黑便。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.急性胃炎

答案：B

答案分析：饥饿痛，进食后缓解是十二指肠溃疡的典型表现，且患者有呕血、黑便提示溃疡出血。胃溃疡多为餐后痛，胃癌多有食欲不振、消瘦等表现，急性胃炎一般起病急，无长期反复腹痛病史。

4.患者，女，25岁。尿频、尿急、尿痛2天。尿常规：白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。最可能的诊断是（）

A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道炎D.肾小球肾炎

答案：A

答案分析：尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，结合尿常规白细胞满视野，考虑急性膀胱炎，急性肾盂肾炎多有发热、腰痛等全身症状，尿道炎主要表现为尿道分泌物等，肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿等。

5.患者，男，60岁。突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作

答案：A

答案分析：头颅CT示高密度影提示出血，结合患者突发头痛、呕吐、肢体无力，考虑脑出血，脑梗死CT多为低密度影，蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、颈项强直，短暂性脑缺血发作症状一般短暂且不遗留影像学改变。

6.患者，女，18岁。心悸、多汗、多食、消瘦3个月。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。实验室检查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的诊断是（）

A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.甲状腺癌D.Graves病

答案：D

答案分析：患者有高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音，FT?、FT?升高，TSH降低，符合Graves病表现，单纯性甲状腺肿无甲状腺功能异常，甲状腺炎多有甲状腺疼痛等表现，甲状腺癌一般无典型甲亢表现。

7.患者，男，50岁。慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气促2年。肺功能检查：FEV?/FVC＜70%，FEV?占预计值百分比为60%。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.支气管哮喘

答案：B

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、气促病史，肺功能提示FEV?/FVC＜70%，FEV?占预计值百分比＜80%，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，支气管扩张多有反复咯血等表现，肺结核有全身症状，支气管哮喘多有发作性喘息。

8.患者，女，35岁。皮肤瘀点、瘀斑1周。血常规：血小板20×10?/L。最可能的诊断是（）

A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.白血病D.再生障碍性贫血

答案：B

答案分析：患者有皮肤瘀点、瘀斑，血小板明显减少，考虑特发性血小板减少性紫癜，过敏性紫癜血小板一般正常，白血病除血小板减少外多有贫血、发热等表现，再生障碍性贫血多有全血细胞减少。

9.患者，男，70岁。突发心前区压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死

答案：B

答案分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以考虑急性下壁心肌梗死，广泛前壁对应V?V?等导联，前间壁对应V?V?导联，高侧壁对应Ⅰ、aVL导联。

10.患者，女，45岁。反复关节疼痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节，伴晨僵，时间大于1小时。最可能的诊断是（）

A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.系统性红斑狼疮

答案：B

答案分析：患者反复关节疼痛，累及双手近端指间关节、掌指关节，伴晨僵大于1小时，符合类风湿关节炎表现，骨关节炎多累及膝关节等负重关节，痛风多有高尿酸血症及第一跖趾关节疼痛，系统性红斑狼疮多