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2025年执业医师《临床医学知识与医疗实践技能》备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.在处理急性阑尾炎时，首选的治疗方法是（）

A.非手术治疗

B.药物治疗

C.腹腔镜手术治疗

D.开放式手术治疗

答案：C

解析：对于急性阑尾炎，尤其是无并发症的急性阑尾炎，腹腔镜手术治疗因其创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，已成为首选的治疗方法。非手术治疗仅适用于部分特殊情况，如早期单纯性阑尾炎、患者一般情况良好且无手术禁忌症等。药物治疗只能起到缓解症状的作用，不能根治疾病。开放式手术治疗目前多用于腹腔镜手术困难或中转开腹的情况。

2.诊断心力衰竭最敏感的指标是（）

A.心率

B.血压

C.超声心动图

D.心电图

答案：C

解析：超声心动图是诊断心力衰竭最敏感和最可靠的检查方法，可以直观地评估心脏结构、功能、瓣膜状况以及血流动力学参数，如射血分数、左心室舒张末期容积等，为心力衰竭的诊断、分型、治疗和预后评估提供重要依据。心率、血压和心电图虽然也是评估心功能的重要指标，但其敏感性和特异性不如超声心动图。

3.下列哪种情况不宜进行心肺复苏（）

A.患者有明确的心脏骤停史

B.患者处于深度昏迷状态，无反应

C.患者有严重呼吸衰竭，呼吸停止

D.患者已确认无生命体征

答案：D

解析：心肺复苏的适应症包括心脏骤停、意识丧失、大动脉搏动消失或不能触及、呼吸停止或濒死喘息。患者已确认无生命体征意味着死亡，不再适合进行心肺复苏。虽然患者有明确的心脏骤停史、处于深度昏迷状态无反应、有严重呼吸衰竭呼吸停止，这些都是进行心肺复苏的指征，需要立即进行抢救。

4.关于糖尿病酮症酸中毒，下列说法错误的是（）

A.早期表现为多饮、多尿、乏力

B.血糖升高，但尿糖可能正常

C.血酮体升高，血pH下降

D.治疗首选胰岛素和补液

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，主要表现为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒。早期症状包括多饮、多尿、乏力、食欲不振等，随着病情进展，可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识模糊甚至昏迷。血糖明显升高，通常16.7mmol/L，尿糖也明显升高，但部分患者尿酮体排出过多，超过肾阈值，而尿糖反而下降，形成尿酮体阳性、尿糖阴性的情况。血酮体升高，血pH下降，出现代谢性酸中毒。治疗首选胰岛素降血糖和补液纠正脱水及电解质紊乱。

5.患者因车祸导致创伤性脑损伤，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能的诊断是（）

A.轻度脑震荡

B.脑挫裂伤

C.脑干损伤

D.硬膜外血肿

答案：C

解析：创伤性脑损伤根据意识障碍程度和神经系统体征可分为轻、中、重三度。患者意识障碍进行性加重，提示病情恶化。双侧瞳孔散大，对光反射消失是脑干损伤的典型特征，表明脑干功能严重受损，预后不良。轻度脑震荡通常意识障碍短暂，无瞳孔改变。脑挫裂伤可有意识障碍和神经系统体征，但双侧瞳孔散大较少见。硬膜外血肿通常有中间清醒期，瞳孔可先缩小后散大。

6.关于高血压的治疗，下列说法错误的是（）

A.生活方式干预是高血压治疗的基础

B.药物治疗应个体化，从小剂量开始

C.血压控制目标应尽可能达到140/90mmHg

D.所有高血压患者都需要长期服药

答案：D

解析：高血压治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是高血压治疗的基础，包括控制体重、合理膳食、限制钠盐摄入、戒烟限酒、增加运动、心理平衡等。药物治疗应个体化，根据患者血压水平、合并疾病、年龄等因素选择合适的药物，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳疗效和最小副作用。血压控制目标因人而异，一般建议140/90mmHg，对于年轻人、无合并疾病的患者，可争取更低的目标。并非所有高血压患者都需要长期服药，部分轻度高血压患者通过严格的生活方式干预，血压可能得到良好控制，可考虑停药观察。

7.患者女性，50岁，因突发胸痛伴大汗淋漓就诊，心电图表现为ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。溶栓治疗适用于（）

A.所有急性心肌梗死患者

B.发病时间12小时，且无溶栓禁忌症的患者

C.发病时间12小时，症状缓解的患者

D.仅适用于ST段抬高型心肌梗死患者

答案：B

解析：溶栓治疗是急性心肌梗死再灌注治疗的重要手段之一，其目的是在发病早期溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌血流灌注。溶栓治疗的适应症是发病时间12小时（最好在36小时内），且无溶栓禁忌症的患者。发病时间过长，血栓已机化，溶栓效果不佳。症状缓解不代表没有心肌坏死，且可能已超过溶栓最佳时间窗。溶栓治疗不仅适用于ST段抬高型心肌梗死，也适用于非ST段抬高型心肌梗死，但选择药物和时机有所不同。