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2025年执业医师考试的常见病例分析试题及答案

一、呼吸系统病例分析

1.患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者20年来每年冬季咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，有时伴有黄色浓痰，每年发作持续3个月以上。近1周来，受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色浓痰，量较多，伴有呼吸困难，活动后明显。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，右下肺动脉干增宽，横径15mm，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘。

答案：-诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病失代偿期。-诊断依据：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期：-老年男性，反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎诊断标准。-近1周受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色浓痰，伴有呼吸困难，提示急性加重。-查体有桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在干湿啰音，符合慢性阻塞性肺气肿表现。-慢性肺源性心脏病失代偿期：-有慢性阻塞性肺疾病病史。-出现颈静脉怒张，肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿等右心衰竭表现。-胸部X线片示右下肺动脉干增宽，横径15mm，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘，提示肺动脉高压和右心室肥大。-鉴别诊断：-支气管哮喘：多有反复发作性喘息病史，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后可无症状，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，支气管舒张试验阳性可鉴别。-支气管扩张：常有反复咯血，咳大量脓痰，肺部可闻及固定性湿啰音，胸部CT有助于鉴别。-冠心病：多有胸痛、胸闷等心肌缺血症状，心电图、心肌酶等检查有助于鉴别。-进一步检查：-动脉血气分析：了解患者缺氧和二氧化碳潴留情况。-肺功能检查：评估患者肺功能损害程度。-心脏超声：了解心脏结构和功能。-痰培养+药敏试验：指导抗生素选择。-治疗原则：-控制感染：根据痰培养+药敏试验结果选择敏感抗生素。-通畅呼吸道：使用支气管舒张剂、祛痰药等，必要时行气管插管或气管切开。-纠正缺氧和二氧化碳潴留：给予吸氧，必要时使用机械通气。-控制心力衰竭：使用利尿剂、强心剂等。-其他治疗：营养支持，维持水电解质平衡等。

2.患者，女性，30岁。发热、咳嗽、咳痰3天，加重伴胸痛1天入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，为黄色浓痰，量较多。1天前咳嗽、咳痰加重，伴有胸痛，为刺痛，随呼吸和咳嗽加重。查体：T39.2℃，P100次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，口唇无发绀，右侧胸廓呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。血常规：WBC15.0×10?/L，N0.90，L0.10。胸部X线片示：右侧中下肺野大片状致密阴影。

答案：-诊断：右侧肺炎链球菌肺炎。-诊断依据：-青年女性，受凉后起病，有发热、咳嗽、咳痰等症状。-查体右侧胸廓呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。-血常规白细胞及中性粒细胞升高。-胸部X线片示右侧中下肺野大片状致密阴影。-鉴别诊断：-干酪性肺炎：常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核菌，胸部X线片表现为肺部浸润性病变，可有空洞形成。-其他病原体所致肺炎：如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎等，临床表现和胸部X线片表现有所不同，病原学检查有助于鉴别。-肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血等症状，胸部X线片或CT检查可发现肺部占位性病变，痰脱落细胞检查、支气管镜检查等有助于诊断。-进一步检查：-痰涂片及培养：查找病原菌。-血培养：了解是否有菌血症。-胸部CT：进一步明确肺部病变情况。-治疗原则：-抗感染治疗：首选青霉素G，如过敏可选用头孢菌素、喹诺酮类等抗生素。-对症治疗：退热、止咳、祛痰等。-支持治疗：休息、多饮水，维持水电解质平衡。

二、循环系统病例分析

3.患者，男性，55岁。突发胸痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩、左臂放射，伴有大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容