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(新)级医院评审自评报告(2篇)

第一篇

为积极响应国家卫生健康委关于开展(新)级医院评审工作的要求，全面提升医院的综合服务能力和管理水平，我院依据《(新)级医院评审标准》，精心组织开展了全面、深入的自评工作。现将自评情况报告如下：

一、医院基本情况

我院始建于[具体年份]，经过多年的发展，现已成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性医院。医院占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米，开放床位[X]张。现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，高级专业技术人员[X]人，中级专业技术人员[X]人。医院设有临床科室[X]个，医技科室[X]个，拥有先进的医疗设备，如[列举部分高端设备名称]等。

二、评审自评工作开展情况

1.组织动员：成立了以院长为组长的评审自评工作领导小组，全面统筹自评工作。召开了全院动员大会，传达评审工作的重要意义和要求，使全体职工充分认识到评审工作的重要性，积极参与到自评工作中来。

2.学习培训：组织各科室认真学习《(新)级医院评审标准》，邀请专家进行专题培训和解读，使各科室明确评审标准和要求。同时，各科室组织内部培训，确保每一位职工熟悉评审标准。

3.自查自纠：各科室对照评审标准，开展全面自查自纠工作，对发现的问题及时进行整改。评审自评工作领导小组定期对各科室的自查整改情况进行检查和督导，确保整改工作落到实处。

三、各项评审指标自评情况

1.医疗服务

门诊服务：我院优化了门诊就诊流程，推行了预约挂号、分时段就诊等服务，有效缩短了患者的候诊时间。门诊挂号、收费、检验、检查等窗口均设置了排队叫号系统，提高了服务效率。同时，在门诊大厅设置了导医台，为患者提供咨询、导诊等服务，方便患者就诊。近一年来，门诊患者满意度达到了[X]%。

住院服务：加强了病房管理，改善了住院环境，为患者提供了舒适的住院条件。严格执行三级医师查房制度、会诊制度等核心医疗制度，确保医疗质量和安全。开展了优质护理服务，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。住院患者满意度达到了[X]%。

急诊急救服务：建立了完善的急诊急救体系，配备了先进的急救设备和专业的急救人员。开通了绿色通道，确保急危重症患者能够得到及时有效的救治。近一年来，急诊抢救成功率达到了[X]%。

2.医疗质量

医疗质量管理体系：建立了健全的医疗质量管理组织体系，成立了医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会等专业委员会，定期召开会议，研究解决医疗质量问题。制定了完善的医疗质量管理制度和考核标准，加强对医疗质量的全程监控和管理。

病历质量：加强了病历书写规范培训，定期开展病历质量检查和点评工作。病历甲级率达到了[X]%以上，无丙级病历。

手术管理：严格执行手术分级管理制度，加强对手术全过程的管理。手术切口甲级愈合率达到了[X]%，手术并发症发生率控制在[X]%以内。

医院感染管理：建立了医院感染管理组织体系，制定了完善的医院感染管理制度和防控措施。加强了对重点部门、重点环节的医院感染监测和管理，医院感染发生率控制在[X]%以内。

3.医疗安全

患者安全目标：严格落实患者安全目标，加强对患者身份识别、手术安全核查、跌倒坠床防范等工作的管理。建立了医疗风险评估和预警机制，及时发现和处理医疗安全隐患。

医疗纠纷处理：建立了完善的医疗纠纷处理机制，成立了医疗纠纷调解委员会。加强与患者的沟通和交流，及时处理患者的投诉和纠纷。近一年来，医疗纠纷发生率较上一年度下降了[X]%。

4.医院管理

人力资源管理：建立了科学合理的人力资源管理制度，加强了人才培养和引进工作。制定了人才培养计划，鼓励职工参加继续教育和学术交流活动。近三年来，共引进高层次人才[X]人，派出进修人员[X]人次。

财务管理：加强了财务管理，严格执行财务制度和财经纪律。建立了成本核算制度，加强对医疗成本的控制和管理。财务预算执行率达到了[X]%以上，资产负债率控制在合理范围内。

后勤管理：加强了后勤保障工作，确保医院水、电、气等设施的正常运行。建立了后勤物资采购管理制度，规范了物资采购流程。加强了对食堂的管理，确保食品安全。

信息管理：建立了完善的医院信息管理系统，实现了医疗信息的电子化管理。加强了信息安全管理，确保患者信息的安全和保密。

5.教学科研

教学工作：承担了[列举院校名称]的临床教学任务，建立了完善的教学管理制度和教学质量监控体系。加强了师资队伍建设，定期开展教学培训和教学查房活动。近一年来，接收实习学生[X]人次，教学满意度达到了[X]%。

科研工作：鼓励职工开展科研工作，制定了科研奖励制度。近三年来，共发表学术论文[X]篇，其中核心期刊论文[X]篇。承担了[列举科研项目名称]等科研项目[X]项。

四、存在的问题及整改措施

1.存在的问题

部分科室人员配备不足，尤其是一些重点专科，