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胆囊瘘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，农民，于2025年7月15日因“右上腹疼痛伴发热3天，加重1天”急诊入院。患者既往有“慢性胆囊炎、胆囊结石”病史8年，未规律治疗；高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫体位（弯腰抱腹）。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛放射至右肩背部，伴发热，最高体温38.8℃，无寒战，无恶心、呕吐，无黄疸，自行口服“