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化学性支气管炎的护理个案

化学性支气管炎是由于吸入化学刺激性气体或粉尘引起的支气管黏膜炎症反应，临床以咳嗽、咳痰、胸闷、气促为主要表现，严重者可发展为呼吸衰竭。本次护理个案通过对1例化学性支气管炎患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男，55岁，化工厂技术员，因“吸入氯气后咳嗽、咳痰伴胸闷2小时”于2025年6月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病史，无药物过敏史，吸烟30年，每日约20支，未戒烟。

（二）主诉与现病史

患者当日上午在化工厂车间进行设备检修时，因管道破裂意外吸入氯气，当时即出现刺激性干咳，伴咽喉部烧灼感，随后逐渐出现咳白色泡沫痰，痰量约50ml/日，同时感胸闷、气促，活动后加重。无发热、胸痛、咯血等症状。被同事紧急送至我院急诊，急诊行胸部CT示：双肺纹理增粗、紊乱，以双下肺为著，未见明显实变影。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比18%。急诊以“化学性支气管炎”收入呼吸内科病房。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认输血史。个人史：生于原籍，长期在化工厂工作，接触氯气、氨气等化学物质10年，防护措施为佩戴普通口罩；吸烟30年，20支/日；偶饮酒，量少；已婚，配偶及子女体健。

（四）身体评估

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?93%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐位。皮肤黏膜无黄染、皮疹，口唇无发绀。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动度减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音及少量湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-06-10急诊）：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比18%（正常参考值20-40%），血红蛋白145g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

2.胸部CT（2025-06-10急诊）：双肺纹理增粗、紊乱，走行模糊，以双下肺叶为著，肺野内未见明显实变影及结节影，气管、支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸膜无增厚，无胸腔积液。

3.动脉血气分析（2025-06-10入院时，自然空气下）：pH7.42（正常参考值7.35-7.45），PaO?68mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常参考值35-45mmHg），HCO??24mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），BE-0.5mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L）。

4.肺功能检查（2025-06-11）：FEV?/FVC72%（正常参考值≥80%），FEV?占预计值75%（正常参考值≥80%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。

5.痰培养+药敏（2025-06-10）：结果待回报。

6.肝肾功能、电解质、心肌酶谱（2025-06-10急诊）：均在正常参考范围内。

（六）护理评估

1.生理功能：患者存在咳嗽、咳痰、胸闷、气促，呼吸频率24次/分，SpO?93%，动脉血气分析提示轻度低氧血症，肺功能轻度受损，日常生活活动能力轻度受限，如穿衣、洗漱时感气促加重。

2.心理状态：患者因突发疾病，对病情预后不了解，表现为焦虑、紧张，担心影响工作和家庭，入院时情绪不稳定，频繁向医护人员询问病情。

3.认知状态：患者对化学性支气管炎的病因、治疗及护理知识缺乏了解，不清楚如何预防疾病x及自我护理。

4.社会支持：患者配偶及子女均在本地，能及时前来探视，给予情感支持；单位同事也多次电hua慰问，社会支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与支气管黏膜炎症、分泌物增多导致气道狭窄有关。

2.清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、咳嗽无力有关。

3.焦虑与突发疾病、担心预后有关。

4.知识缺乏缺乏化学性支气管炎的治疗、护理及预防知识。

5.有感染的危险与气道黏膜受损、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者气体交换功能改善，呼吸平稳，R18-22次/分，SpO?≥95%（自然空气下），动脉血气分析PaO?恢复至正常范围。

2.患者能有效咳嗽咳痰，气道通畅，双肺啰音减少