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踝部水泡的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，公司职员，业余徒步爱好者。于2025年9月10日因“右踝部出现水泡伴疼痛3天”就诊于我院骨科门诊。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无外伤手术史，平素体健，日常活动量中等，每周参加1-2次徒步活动，每次活动时长约2-3小时。

（二）主诉与现病史

患者3天前参加郊外15公里徒步活动，穿着新购买的徒步鞋，活动过程中逐渐出现右踝部外侧皮肤瘙痒、灼热感，当时未予重视。活动结束后发现右踝部外侧出现一直径约1.5-的水泡，*局部皮肤发红，触碰时疼痛明显，VAS疼痛评分4分。自行涂抹“碘伏”消毒后，未进行其他特殊处理。近2天来，水泡逐渐增大至直径约2.0-，疼痛加剧，VAS疼痛评分升至6分，行走时疼痛明显加重，影响日常活动，遂来我院就诊。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认传染病史，无皮肤病病史，无输血史。个人生活习惯规律，睡眠良好，饮食均衡，无烟酒嗜好。月经周期规律，末次月经2025年9月1日，经期无特殊不适。家族中无遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，左下肢及双上肢皮肤完整，无红肿、压痛。右踝部外侧可见一椭圆形水泡，直径约2.0-×1.5-，水泡壁紧张，内液清亮，周围皮肤发红，范围约3.0-×2.5-，皮温稍高于健侧，触痛明显，无波动感。右踝关节活动度：背伸15°，跖屈40°，内翻10°，外翻20°，活动时疼痛加剧。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动有力，双侧对称，末梢血液循环良好，毛细血管充盈时间＜2秒。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染迹象。

2.C反应蛋白（CRP）：5mg/L，正常参考值＜10mg/L，未见升高，进一步排除急性感染。

3.右踝部X线片：右踝关节诸骨骨质结构完整，未见骨折、脱位征象，关节间隙正常，周围软组织无明显肿胀。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与徒步运动时鞋袜摩擦导致右踝部皮肤出现水泡有关。

2.急性疼痛：与水泡形成及周围皮肤炎症反应有关，表现为VAS疼痛评分6分，行走时疼痛加剧。

3.有感染的风险：与水泡壁破损、*局部皮肤屏障功能受损有关，潜在因素包括护理操作不规范、患者个人卫生习惯不佳等。

4.躯体活动障碍：与右踝部疼痛、水泡影响行走有关。

5.知识缺乏：与患者对踝部水泡的预防、正确护理方法及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（3天内）：

右踝部水泡得到妥善处理，水泡液顺利排出，水泡壁保持完整，周围皮肤红肿减轻，皮温恢复正常。

患者疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至3分以下，行走时疼痛减轻，可完成日常轻微活动。

*局部皮肤无感染迹象，如无脓性分泌物、红肿热痛加剧、体温升高等。

2.中期目标（1周内）：

右踝部水泡创面逐渐愈合，水泡壁干燥、脱落，新生皮肤逐渐长出。

患者疼痛完全缓解，VAS疼痛评分降至0分，踝关节活动度恢复正常，可正常行走，无活动受限。

患者掌握踝部水泡的正确护理方法及预防措施。

3.长期目标（2周内）：

右踝部皮肤完全愈合，恢复正常皮肤结构及功能，无瘢痕形成或遗留轻微色素沉着。

患者能够恢复正常的徒步运动，掌握预防运动中踝部水泡形成的技巧，避免再次发生类似情况。

（三）护理措施计划

1.皮肤完整性受损的护理：

严格遵循无菌操作原则，对右踝部水泡进行穿刺抽液处理，保留水泡壁以保护创面。操作前用碘伏对水泡及周围皮肤进行消毒，范围至少超过水泡边缘5-，待碘伏干燥后，用无菌注射器针头在水泡最低位穿刺，缓慢抽出泡液，抽液后再次用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，然后用无菌纱布覆盖，外用透气性好的医用胶布固定。

每日观察水泡创面情况，包括水泡壁是否完整、有无渗液、渗血、红肿范围及程度等，每日更换无菌纱布1次，若纱布被渗液浸湿，及时更换。

指导患者保