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重症监护新生儿护理技术规范

新生儿重症监护病房（NICU）是集中救治危重新生儿的专业单元，其护理质量直接关系到患儿的生存与远期预后。作为NICU护理工作的核心指引，技术规范的建立与严格执行，是保障医疗安全、提升护理水平的基石。本文旨在从临床实践出发，系统阐述重症监护新生儿护理的关键技术与要点，为一线护理人员提供专业参考。

一、环境管理与生命体征监测

重症新生儿，尤其是早产儿和极低出生体重儿，对环境变化极为敏感。营造一个稳定、适宜的中性环境是护理工作的首要任务。

温湿度控制需根据患儿胎龄、体重及日龄进行个体化调节。暖箱或辐射台的温度设定应维持患儿腋温在36.5℃左右，皮肤温度在36.0℃-36.4℃之间，避免体温波动过大。相对湿度初期可保持在较高水平，随着日龄增长和体重增加逐步降低，以减少感染风险并促进皮肤屏障功能成熟。

光线与噪音管理同样不容忽视。应采取间断照明，模拟昼夜节律，避免强光直射对视网膜的潜在损伤。同时，需控制环境噪音在较低分贝，操作轻柔，减少不必要的声响刺激，以降低患儿应激反应及远期听力损伤风险。

生命体征监测是NICU护理的“生命线”。体温监测可采用腋温、额温或皮肤温度探头持续监测，根据患儿状况选择合适方式。心率、呼吸频率应每小时观察并记录，异常波动时需加密监测。无创血压监测应选择合适尺寸的袖带，避免过紧或过松导致的测量误差。血氧饱和度监测是评估氧合状态的重要指标，需注意探头位置的正确放置与定期更换，避免局部皮肤压力损伤。对于病情危重患儿，有创动脉血压监测可提供更精准、连续的血压数据。

二、呼吸支持与气道管理

呼吸问题是NICU患儿最常见的急症，有效的呼吸支持与精细化的气道管理至关重要。

氧疗是纠正低氧血症的基础措施。应根据血氧饱和度目标合理调节氧浓度，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。氧疗装置的选择（如鼻导管、面罩、头罩）需依据患儿吸氧需求及耐受程度而定。

无创呼吸支持技术（如CPAP、BiPAP）在早产儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停等情况中应用广泛。护理人员需熟悉不同设备的工作原理，确保参数设置准确，密切观察患儿胸廓起伏、呼吸费力程度及生命体征变化，及时发现并处理并发症（如腹胀、鼻损伤）。

有创机械通气是挽救严重呼吸衰竭患儿生命的重要手段。气管插管的护理包括妥善固定、防止脱管或过度深入，保持插管通畅。吸痰操作需严格无菌，选择合适型号吸痰管，控制吸引压力及时间，吸痰前后给予纯氧或提高氧浓度，避免吸痰相关并发症。同时，需密切监测呼吸机参数、气道压力、潮气量等，观察患儿自主呼吸与呼吸机的协调性，及时与医生沟通调整治疗方案。

三、营养支持与液体管理

合理的营养支持是促进危重新生儿生长发育、改善预后的关键。

肠内营养应尽早开始，对于有吸吮吞咽能力的患儿，鼓励母乳喂养或经口喂养。对于吸吮吞咽功能不协调或病情不允许经口喂养者，需采用鼻饲或口饲管饲喂养。喂养前需确认胃管位置，评估胃残余量，选择合适的奶方（母乳优先）和喂养速度，遵循循序渐进的原则。密切观察患儿耐受情况，如腹胀、呕吐、排便情况等。

肠外营养适用于无法耐受肠内营养或肠内营养摄入不足的患儿。需严格按照医嘱配置营养液，注意各种营养素的配比与输注顺序。中心静脉或外周静脉输注时，需密切监测输液速度，防止液体超负荷或不足，观察穿刺部位有无渗漏、红肿等静脉炎表现。定期监测血糖、电解质、肝肾功能及生长指标，评估营养支持效果。

液体管理需精确计算出入量，根据患儿日龄、体重、病情及实验室检查结果调整补液量及种类。维持水电解质及酸碱平衡，避免脱水或水肿。

四、感染预防与控制

新生儿，特别是早产儿，免疫功能低下，易发生感染，因此感染预防与控制贯穿于护理工作的各个环节。

手卫生是预防院内感染最基本、最重要的措施，护理人员在接触患儿前后、进行有创操作前后等均需严格执行手卫生规范。

无菌技术操作在静脉穿刺、吸痰、插管、换药等各项护理操作中必须严格遵守，减少医源性感染风险。

环境与物品消毒应定期对暖箱、辐射台、床单位及医疗器械进行清洁消毒，保持病室空气流通。

隔离措施对于感染或疑似感染患儿，需根据感染类型采取相应的隔离措施，防止交叉感染。密切监测患儿体温、血常规、C反应蛋白等感染指标，早期识别感染征象。

五、发育支持护理

发育支持护理旨在减少NICU环境对新生儿（尤其是早产儿）生长发育的不良影响，促进其神经行为发育。

减少疼痛与应激刺激：操作前做好准备，动作轻柔、迅速，避免不必要的声光刺激和反复操作。对操作性疼痛（如静脉穿刺、足跟采血），可采用非药物镇痛措施（如安抚奶嘴、包裹、肌肤接触、糖水喂养）。

促进睡眠：营造安静、昏暗的睡眠环境，减少不必要的打扰，尽量将护理操作集中进行，保证患儿充足的睡眠时间。

体位管理：保持舒适的体位，模拟宫内姿势（如屈曲位），使用鸟巢、软枕等支撑，避免肢体过度伸展或受压，