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药品处方管理操作规范与流程

药品处方管理是医疗机构医疗质量管理的核心组成部分，直接关系到患者用药安全、治疗效果及医疗费用的合理性。一套科学、严谨的处方管理操作规范与流程，是确保医疗行为规范、提升医疗服务质量、防范医疗风险的关键。本文旨在系统阐述药品处方管理的各个环节及其操作要点，为医疗机构及相关从业人员提供实用的指导。

一、处方的定义与基本要素

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

一份完整的处方应包含以下基本要素：

1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

二、处方的开具规范

处方开具是处方管理流程的起点，其规范性直接影响后续环节的质量。

1.医师资质：处方权由医疗机构按照规定授予具有相应资格的医师。医师取得处方权后，方可在本机构开具处方。

2.处方权管理：医疗机构应当建立处方权授予、取消的制度，并进行动态管理。进修医师、实习医师等需经培训考核合格后方可授予相应的处方权。

3.开具原则：医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

4.处方内容要求：

*字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

*患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

*每张处方限于一名患者的用药。

*药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

*应当根据药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

*开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

*处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

5.特殊药品处方：对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方开具，必须严格遵守国家有关法律法规的特殊规定。

三、处方的审核

处方审核是保障用药安全的关键环节，由药师负责执行。药师收到处方后，应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

1.审核依据：国家药品法律法规、临床诊疗指南、药品说明书、临床用药须知等。

2.审核内容：

*合法性审核：处方医师是否具备相应的处方权；处方是否符合规定的格式；特殊药品的开具是否符合规定。

*规范性审核：处方的各项内容是否完整、清晰；药品名称、规格、剂量、用法、用量等是否规范书写。

*适宜性审核：这是审核的核心内容，包括：

*规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

*处方用药与临床诊断的相符性；

*剂量、用法的正确性；

*选用剂型与给药途径的合理性；

*是否有重复给药现象；

*是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

*其它用药不适宜情况，如肝肾功能不全患者用药是否有调整，儿童、老年人、妊娠期哺乳期妇女等特殊人群用药是否适宜等。

3.审核结果处理：

*经审核，认为处方书写不规范或者存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

*发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

*对于审核通过的处方，药师应当在处方上签名或者加盖专用签章。

四、处方的调配

处方调配是药师根据审核通过的处方，准确调配药品的过程。

1.调配前准备：药师应再次核对处方信息，确认无误后方可开始调配。

2.操作规范：

*严格按照处方所列药品名称、规格、数量、用法用量进行调配。

*认真核对药品包装、标签、说明书，确保药品质量合格、在有效期内。

*药品调配应当做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

*对于需要特殊溶解、稀释或临