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(新)非计划性拔管的应急预案及处理流程(2篇)

非计划性拔管的应急预案及处理流程（一）

一、引言

非计划性拔管（UnplannedExtubation，UE）是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（如护理操作不当、导管固定不牢等）导致的导管意外脱出。非计划性拔管可能会对患者的治疗效果、康复进程甚至生命安全造成严重影响。因此，制定完善的非计划性拔管应急预案及处理流程至关重要。

二、应急预案

1.发现非计划性拔管

当医护人员发现患者发生非计划性拔管时，应立即到达患者床边，保持冷静，迅速评估患者的生命体征和病情变化。观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压等，判断是否存在呼吸困难、出血、疼痛等紧急情况。同时，查看导管的类型、拔除的部位及导管的完整性。

例如，对于气管插管患者，要观察患者有无发绀、呼吸费力等表现；对于中心静脉导管，要检查穿刺部位有无出血。

2.紧急处理措施

气管插管非计划性拔管

如果患者气管插管意外拔除，且患者自主呼吸良好、氧饱和度正常，可给予面罩吸氧，密切观察患者的呼吸情况。若患者出现呼吸困难、氧饱和度下降等情况，应立即进行面罩加压给氧，并准备重新插管。同时，通知麻醉科或呼吸内科医生到场协助处理。

在重新插管前，要确保气管插管设备齐全、性能良好，准备好合适型号的气管导管、喉镜、牙垫等物品。操作过程中要严格遵守无菌原则，动作迅速、准确。

中心静脉导管非计划性拔管

一旦发现中心静脉导管脱出，应立即用无菌纱布压迫穿刺部位止血，压迫时间根据出血情况而定，一般为5-10分钟。观察穿刺部位有无血肿形成，若有较小血肿，可给予冷敷；若血肿较大，应及时通知医生进一步处理。

同时，检查导管是否完整，若有导管残留体内，要立即采取相应措施取出。对于已经拔除的中心静脉导管，要进行妥善处理，避免交叉感染。

导尿管非计划性拔管

对于导尿管非计划性拔管，要评估患者的排尿情况。若患者能够自行排尿，可继续观察；若患者排尿困难，可先尝试诱导排尿，如听流水声、热敷下腹部等。若诱导排尿无效，应在严格无菌操作下重新留置导尿管。

在重新留置导尿管前，要向患者及家属做好解释工作，取得他们的配合。操作过程中要注意动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。

胃管非计划性拔管

当胃管意外拔除后，要评估患者的胃肠功能及营养状况。若患者病情允许，可在清洁鼻腔后重新插入胃管。插入胃管前要测量插入长度，一般为前额发际至剑突的距离。插入过程中要密切观察患者的反应，若患者出现恶心、呕吐等情况，可暂停操作，待症状缓解后再继续。

重新插入胃管后，要确认胃管是否在胃内，可通过回抽胃液、听气过水声等方法进行判断。

3.通知医生

在进行紧急处理的同时，要立即通知主管医生或值班医生。向医生详细汇报患者非计划性拔管的情况，包括导管类型、拔除时间、患者目前的生命体征及病情变化等。医生根据患者的具体情况进行进一步的评估和处理。

例如，对于气管插管重新插管困难的患者，医生可能会考虑行气管切开术；对于中心静脉导管有残留体内的患者，医生可能会安排影像学检查，以确定导管位置并制定取出方案。

4.病情观察与监测

非计划性拔管后，要密切观察患者的病情变化，持续监测生命体征、氧饱和度、尿量等指标。对于气管插管患者，要观察呼吸频率、节律、深度的变化；对于中心静脉导管患者，要观察穿刺部位有无渗血、红肿等情况；对于导尿管患者，要观察尿液的颜色、量及性质。

同时，要做好护理记录，记录患者非计划性拔管的经过、处理措施及病情变化情况。记录要准确、及时、详细，为后续的治疗和护理提供依据。

5.心理护理

患者发生非计划性拔管后，可能会产生紧张、恐惧、焦虑等情绪。医护人员要及时与患者及家属沟通，做好心理护理工作。向他们解释非计划性拔管的原因及处理措施，减轻他们的心理负担。鼓励患者积极配合治疗和护理，增强他们战胜疾病的信心。

例如，对于气管插管患者，可通过手势、写字板等方式与患者进行交流，了解他们的需求；对于家属，要耐心解答他们的疑问，让他们了解患者的病情和治疗进展。

6.原因分析与改进措施

非计划性拔管发生后，要组织医护人员进行原因分析。从患者因素、医护人员因素、导管因素等方面进行全面评估。例如，患者意识不清、烦躁不安可能是导致非计划性拔管的患者因素；护理操作不当、导管固定不牢可能是医护人员因素；导管材质不佳、型号不合适可能是导管因素。

根据原因分析的结果，制定相应的改进措施。如加强对意识不清患者的约束护理，规范医护人员的护理操作流程，选择合适的导管等。同时，要对改进措施的实施效果进行跟踪评估，不断完善非计划性拔管的预防和处理工作。

三、处理流程

1.发现非计划性拔管

护士在巡视病房或进行护理操作时发现患者非计划性拔管，立即呼叫其他护士协助。

2.紧急处理

护士根据导管类型采取相应的紧急处理措施，如上述气管插