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(新)护理病例讨论糖尿病足(2篇)
护理病例讨论一
患者男性，65岁，因“右足破溃伴疼痛1月余”入院。患者有2型糖尿病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。近1月来，患者发现右足小趾处出现一破溃口，伴有疼痛，自行涂抹药膏后未见好转，且破溃范围逐渐扩大，遂来我院就诊。
入院时，患者神志清楚，精神尚可，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。右足小趾至足底可见一约5cm×4cm大小的破溃面，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。下肢血管超声提示：右下肢动脉硬化伴斑块形成，胫后动脉、足背动脉血流速度减慢。
护理评估
1.健康史：患者有长期糖尿病史，血糖控制不佳，缺乏糖尿病相关知识，未规律监测血糖及进行足部护理。
2.身体状况：右足破溃，有脓性分泌物，周围组织感染明显，足背动脉搏动减弱，提示存在下肢血管病变和神经病变。
3.心理社会状况：患者因足部破溃疼痛，影响日常生活，且担心病情恶化，出现焦虑、烦躁情绪。
护理诊断
1.皮肤完整性受损：与糖尿病导致的神经病变、血管病变及局部感染有关。
2.疼痛：与足部破溃、局部炎症刺激有关。
3.潜在并发症：感染性休克、截肢。
4.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。
5.焦虑：与担心疾病预后有关。
护理目标
1.患者足部破溃创面逐渐愈合，皮肤完整性恢复。
2.患者疼痛减轻或消失。
3.患者未发生感染性休克、截肢等并发症。
4.患者能够掌握糖尿病足的预防和护理知识。
5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。
护理措施
1.伤口护理
严格遵循无菌操作原则，每日用生理盐水、过氧化氢溶液依次冲洗创面，清除脓性分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒。
根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进创面愈合。
观察创面的大小、颜色、渗出物等变化，及时记录并报告医生。
2.控制血糖
遵医嘱调整降糖药物剂量或使用胰岛素，将血糖控制在合理范围内。
指导患者合理饮食，控制总热量摄入，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。
鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。
定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，根据血糖变化调整治疗方案。
3.改善下肢血液循环
指导患者抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。
遵医嘱给予改善微循环的药物，如前列地尔、丹参等。
指导患者进行下肢血管按摩和运动，如踝关节屈伸运动、腿部肌肉收缩运动等，促进血液循环。
4.疼痛护理
评估患者疼痛的程度、性质、部位等，采取相应的止痛措施。
为患者创造安静、舒适的环境，避免不良刺激。
遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。
5.预防并发症
密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现感染性休克的早期迹象。
加强营养支持，提高患者的免疫力，预防感染。
定期复查血常规、C反应蛋白等指标，了解感染控制情况。
6.健康教育
向患者及家属讲解糖尿病足的发生、发展和预防知识，提高其对疾病的认识。
指导患者正确的足部护理方法，如每日用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤；选择合适的鞋袜，避免过紧；定期修剪指甲，避免损伤皮肤等。
告知患者定期复诊的重要性，以便及时发现和处理问题。
7.心理护理
关心患者的心理状态，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。
向患者介绍成功治疗的案例，增强其战胜疾病的信心。
鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，共同应对疾病。
护理评价
经过2周的精心护理，患者足部破溃创面明显缩小，脓性分泌物减少，周围皮肤红肿消退，疼痛减轻。血糖控制在空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖10.0mmol/L左右。患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。患者掌握了糖尿病足的预防和护理知识，能够正确进行足部护理。继续加强护理，促进创面进一步愈合。
护理病例讨论二
患者女性，70岁，因“左足麻木、疼痛伴溃疡3个月”入院。患者有2型糖尿病史20年，一直使用胰岛素控制血糖，但血糖波动较大。3个月前，患者无明显诱因出现左足麻木、疼痛，随后发现左足内侧出现一溃疡，自行处理后未见好转，溃疡逐渐扩大。
入院时，患者神清，精神欠佳，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压142/90mmHg。左足内侧可见一约6cm×5cm大小的溃疡面，创面深达肌层，有黑色坏死组织，周围皮肤呈紫黑色，有异味，足背动脉搏动微弱。实验室检查：空腹血糖14.8mmol/L，糖化血红蛋白10.1%，血常规示白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞百分比85%。下
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