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2025年神经内科副主任医师资格考试精选题库及答案解析

1.【A1型题】下列哪项不是可逆性后部白质脑病综合征（PRES）的典型影像学表现？

A.双侧顶枕叶皮质下白质对称性长T2信号

B.弥散加权成像（DWI）呈等或低信号，ADC图高信号

C.增强扫描可见脑回样强化

D.小脑、基底节及脑干常同时受累且呈对称性

E.出血性转化时可见GRE序列微出血灶

答案：D

解析：PRES典型受累区域为大脑后部顶枕叶皮质下白质，小脑、基底节及脑干可受累，但“对称性”并非必备条件，且其受累频率远低于顶枕叶；其余选项均为PRES常见影像特征。

2.【A1型题】关于LGI1抗体相关脑炎，下列叙述错误的是：

A.面-臂肌张力障碍性癫痫（FBDS）是其特征性发作类型

B.低钠血症常见，与抗利尿激素异常分泌无关

C.MRI可见基底节T2高信号，但强化罕见

D.脑脊液寡克隆区带阳性率低于抗NMDAR脑炎

E.血清LGI1抗体滴度与病情严重程度呈正相关

答案：B

解析：LGI1脑炎合并低钠血症者高达60%，机制为抗体靶向下丘脑表达LGI1的神经元，导致抗利尿激素分泌不当（SIADH），故B项“无关”说法错误。

3.【A2型题】患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴混合性失语3小时，NIHSS12分。既往：高血压、阵发性房颤未抗凝。急诊CT未见出血，ASPECTS9分。拟行静脉溶栓，下列哪项实验室检查是启动rt-PA前“必须”完成？

A.凝血酶原时间（PT）

B.活化部分凝血活酶时间（APTT）

C.国际标准化比值（INR）

D.血小板计数

E.纤维蛋白原

答案：D

解析：根据2025版AHA/ASA指南，血小板计数是静脉溶栓前唯一“必须”完成的指标，以排除血小板减少性出血风险；INR仅在可疑口服抗凝或肝病时强制，其余项目为“推荐”而非“必须”。

4.【A2型题】女，32岁，产后5天出现头痛、视物模糊，血压165/105mmHg。MRI示双侧顶枕叶皮质下白质对称性长T2信号，DWI等信号，ADC高信号。下列处理中最关键的第一步是：

A.立即静脉给予rt-PA

B.静脉推注硫酸镁并严格降压

C.腰穿测颅压

D.给予高剂量甲强龙冲击

E.启动低分子肝素抗凝

答案：B

解析：患者符合PRES合并产后子痫前期，首要处理为控制血压及终止癫痫（如存在）；硫酸镁为子痫一线用药，降压目标1小时内MAP下降≤25%。

5.【A3型题】男，65岁，进展性行走不稳1年。查体：双下肢振动觉消失，Romberg征阳性，步态性共济失调；双上肢腱反射活跃，Hoffmann征阳性。无眼震及构音障碍。血清抗GQ1b抗体阴性，脊髓MRI示颈髓后索条状长T2信号。最可能的诊断是：

A.脊髓亚急性联合变性

B.肌萎缩侧索硬化症

C.脊髓小脑性共济失调2型

D.脊髓型颈椎病

E.脊髓梗死

答案：A

解析：后索+锥体束受累、血清阴性、颈髓后索条状病灶，提示维生素B12缺乏所致亚急性联合变性；无眼震、小脑体征可排除SCA；ALS以运动神经元损害为主，无感觉障碍。

6.【A3型题】上述患者若血清同型半胱氨酸98μmol/L（正常15），维生素B1289pg/mL（正常200），下列治疗策略最佳的是：

A.口服维生素B120.5mg/d，连续1月

B.肌注维生素B121mg/d×7天，后1mg/周×4周，再1mg/月终生

C.口服甲钴胺1.5mg/d联合叶酸5mg/d

D.静脉甲强龙1g/d×5天后改口服

E.血浆置换每周一次，连续4周

答案：B

解析：严重维生素B12缺乏伴神经系统症状需高剂量胃肠外替代，起始每日肌注1mg快速纠正，后过渡至终生维持；口服吸收有限，不能逆转神经损伤。

7.【B1型题】

A.皮质型视觉失认

B.巴林特综合征

C.安东综合征

D.视觉忽视

E.视物变形症

1.患者能看到眼前物体，却无法指出其用途，光反射正常，病变位于双侧枕叶。

2.患者否认失明，并虚构视觉内容，双侧枕叶梗死。

3.患者无法将视线对准目标，手动时“手眼分离”，伴同时性失认，顶枕叶交界区病变。

答案：1-A2-C3-B

解析：视觉失认为物体识别障碍；安东综合征是否认失明+虚构；巴林特综合征为“眼-手-注意”三联征。

8.【B1型题】

A.左旋多巴诱导的异动症（LID）

B.双相异动症

C.关期肌张力障碍

D.峰值剂量肌张力障碍

E.清晨肌张力障碍