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环状胰腺的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男性，45岁，已婚，汉族，工人。因“上腹部胀痛伴恶心呕吐1周，加重2天”于2025年9月10日急诊入院。患者入院前1周无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴恶心，呕吐胃内容物3次，量约200-300ml/次，呕吐后腹痛稍缓解。近2天上述症状加重，腹痛转为阵发性绞痛，呕吐频繁，每日4-5次，呕吐物中出现少量胆汁样液体，伴纳差、乏力，无发热、黄疸、黑便及便血。为求进一步诊治来我院，急诊以“腹痛待查：肠梗阻？”收入普外科。

（二）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SPO?：98%（自然状态下）。身高175-，体重68kg，BMI：22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。血生化（2025-09-10急诊）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素19.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素13.3μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25g/L，白球比1.54，血糖5.8mmol/L，血淀粉酶120U/L，尿淀粉酶210U/L，血电解质：钾3.4mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L。肾功能：尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。

2.影像学检查：腹部立位X线片（2025-09-10急诊）：可见胃泡扩大，小肠内可见少量气液平面，结肠内少量积气。腹部超声（2025-09-10急诊）：胆囊大小正常，壁不厚，腔内未见结石，肝内外胆管无扩张；胰腺头部增大，形态不规则，主胰管未见明显扩张，胰周未见液性暗区；脾、肾未见明显异常。腹部CT平扫+增强（2025-09-10急诊）：胰腺头部呈环状包绕十二指肠降部，十二指肠降部管腔狭窄，直径约0.8-，其近端十二指肠及胃腔扩张；胰腺实质密度均匀，增强扫描强化均匀，胰周脂肪间隙清晰，未见渗出性改变；肝、胆、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见积液。

3.胃镜检查（2025-09-11）：食管黏膜光滑，齿状线清晰；胃底、胃体黏膜充血水肿，胃角形态正常，胃窦黏膜充血；十二指肠球部黏膜光滑，降部起始段可见环形狭窄，黏膜充血水肿，内镜通过困难，狭窄处活检2块，病理回报：黏膜慢性炎症。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：环状胰腺伴十二指肠梗阻；轻度低钾低钠血症。

2.鉴别诊断：（1）胰腺癌：患者无黄疸，CT示胰腺实质密度均匀，增强扫描强化均匀，胰周无侵犯，暂不支持；（2）十二指肠肿瘤：胃镜下未见肿瘤性病变，病理回报为黏膜慢性炎症，可排除；（3）胰腺假性囊肿：CT示胰周无液性暗区，不符合胰腺假性囊肿表现；（4）肠系膜上动脉综合征：CT未提示肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与环状胰腺压迫十二指肠致肠道梗阻、肠道蠕动异常有关。

2.营养失调：低于机体需要量与呕吐、纳差、肠道梗阻致进食减少有关。

3.体液不足：与呕吐丢失体液、进食少有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏：缺乏环状胰腺疾病相关知识及术后康复知识。

6.潜在并发症：吻合口瘘、胰瘘、感染、消化道出血等。

（二）护理目标

1.患者腹痛症状缓解，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平恢复正常。

3.患者体液平衡得以纠正，电解质紊乱恢复正常，尿量维持在1500ml/d以上。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与