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2025年心理咨询师之心理咨询师二级技能通关题库(附答案)

一、案例分析题

案例1：

求助者，女，17岁，高二学生。近3个月来因月考成绩下滑（从班级前5跌至20名），逐渐出现入睡困难（平均23:30躺床，凌晨1:00仍未入睡）、早醒（5:00即醒），白天上课注意力难以集中，听课时常“走神”，回忆考试失误细节。近1个月食欲明显下降（每日仅进食12餐，体重减轻3公斤），自述“一想到下次考试就心慌，手心出汗，甚至想装病请假”。与父母沟通时易情绪激动，摔过1次杯子，但事后后悔。否认既往重大疾病史，家族无精神疾病史。

问题1：该求助者的初步诊断是什么？请说明诊断依据。

答案：初步诊断为“一般心理问题”（考试焦虑）。诊断依据：①病程：症状持续3个月，未超过2个月（注：一般心理问题病程为12个月，但部分教材放宽至3个月内）；②诱因：明确的现实刺激（考试成绩下滑）；③情绪反应：以焦虑为主，未泛化（仅针对考试相关情境）；④社会功能：轻度受损（上课注意力下降，但未完全无法学习）；⑤排除标准：无幻觉、妄想等精神病性症状，无躯体疾病基础，可排除焦虑症、抑郁症及严重心理问题。

问题2：若需与“严重心理问题”鉴别，应重点关注哪些要点？

答案：鉴别要点包括：①病程：严重心理问题病程超过2个月；②泛化程度：严重心理问题的情绪反应已泛化至其他无关情境（如因考试焦虑影响人际交往）；③社会功能受损程度：严重心理问题的社会功能明显受损（如无法正常上学）；④反应强度：严重心理问题的情绪反应更强烈（如出现持续的情绪低落或躯体化症状）。

案例2：

求助者，男，32岁，程序员。近6个月因公司项目压力增大，逐渐出现“害怕上班”的情绪。具体表现为：每天早晨起床时心跳加速（自测心率100次/分以上）、恶心，需反复确认“是否漏带工作资料”（即使前一晚已检查3遍）；进入办公室后，对同事的目光敏感，认为“他们在议论我效率低”；开会时不敢发言，担心“说错话被领导批评”。近2个月开始回避同事聚餐、团建活动，称“人多的地方喘不过气”。曾自行购买“安神药”服用，效果不明显。

问题1：该求助者可能的诊断是什么？需进一步收集哪些资料以明确诊断？

答案：可能的诊断为“社交焦虑障碍（社交恐怖症）”。需进一步收集的资料包括：①症状起始时间及发展过程（如首次出现紧张的具体情境）；②既往是否有类似发作史（排除惊恐障碍）；③家族中是否有焦虑障碍史；④躯体检查结果（排除甲亢等躯体疾病）；⑤社会功能受损程度（如是否因回避行为影响工作绩效）。

问题2：若采用系统脱敏法进行干预，咨询步骤应如何设计？

答案：系统脱敏法的步骤设计：①放松训练：指导求助者掌握肌肉渐进式放松技术（每日练习2次，每次20分钟）；②构建焦虑等级表：与求助者共同确定引起焦虑的具体情境（如“进入办公室”“与同事目光接触”“在会议上发言”），并按焦虑程度由低到高排序（0100分）；③系统脱敏：从最低等级开始，让求助者在放松状态下想象该情境，若未引发焦虑则进入下一等级；若出现焦虑则暂停，重新放松后再尝试，直至所有等级均能适应；④现实脱敏：在模拟训练完成后，逐步在真实情境中练习（如先与1名同事简短交流，再扩展至多人场景）。

案例3：

求助者，女，45岁，全职主妇。近1年因丈夫频繁出差（每月仅回家35天），逐渐出现“情绪低落，看什么都没兴趣”。自述“以前喜欢追剧、逛街，现在连电视都懒得开”“做早饭都觉得累，随便煮点粥就应付”。近3个月常独自流泪，觉得“活着没意思”，但无自杀计划。食欲减退（每日进食量约为从前的1/2），体重下降5公斤。睡眠以早醒为主（凌晨3:00醒后难以入睡）。曾到医院检查，未发现器质性病变。

问题1：该求助者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案：初步诊断为“抑郁发作（轻度）”。需鉴别的疾病包括：①恶劣心境：恶劣心境病程更长（≥2年），症状较轻（无明显的兴趣丧失或自杀观念）；②焦虑症：焦虑症以过度担忧为主，抑郁症状为继发；③躯体疾病所致抑郁：已通过医学检查排除；④精神分裂症：无幻觉、妄想等精神病性症状。

问题2：若采用合理情绪疗法，咨询中应如何识别并修正其不合理信念？

答案：合理情绪疗法的干预步骤：①心理诊断阶段：明确求助者的情绪问题（抑郁）与诱发事件（丈夫出差）、不合理信念（如“丈夫不在家=婚姻失败”“我是个没用的人”）的关系；②领悟阶段：帮助求助者认识到情绪困扰并非由事件本身引起，而是源于对事件的不合理评价（如“必须时刻被丈夫陪伴”的绝对化要求）；③修通阶段：通过与不合理信念辩论（如“丈夫出差是否意味着他不爱你？有哪些证据支持或反对这一点？”）、合理情绪想象技术（想象丈夫出差时自己积极生活的场景）、家庭作业（记