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2025年心理咨询师之心理咨询师二级技能考试题库附答案

一、案例分析题

案例1：来访者，女，30岁，某外企部门主管。近4个月因部门架构调整，需同时负责两个团队的管理工作，逐渐出现入睡困难（平均23小时才能入睡）、早醒（凌晨3点左右醒来后难以复睡），白天注意力难以集中，常因小事与下属争执，事后自责。近1个月因漏报重要数据导致项目延期，被上级批评后情绪崩溃，在家中哭泣2小时，自觉“无法胜任工作”“可能被裁员”。既往无重大疾病史，无精神疾病家族史。

问题1：该来访者的心理问题应如何初步诊断？请说明诊断依据。

答案：初步诊断为严重心理问题。诊断依据如下：（1）刺激强度：因工作压力（部门架构调整、跨团队管理）这一强烈现实刺激引发；（2）持续时间：症状持续4个月，超过2个月但未满半年；（3）情绪反应：出现焦虑、自责、崩溃等情绪，反应强烈且难以自行缓解；（4）社会功能：工作效率下降（漏报数据、项目延期）、人际关系受损（与下属争执），社会功能明显受损；（5）泛化程度：情绪已从“工作压力”泛化到“自我能力否定”（认为“无法胜任工作”“可能被裁员”），超出初始刺激范围。

问题2：若采用认知行为疗法（CBT），咨询中需完成哪些核心步骤？请结合案例说明。

答案：（1）建立咨询关系：通过倾听、共情（如“能感受到你最近承受了很大压力，既要兼顾两个团队，还要面对上级的批评，确实不容易”），与来访者建立信任；（2）确定咨询目标：近期目标为缓解焦虑情绪、改善睡眠；远期目标为调整不合理认知，提升压力应对能力；（3）识别自动思维：引导来访者记录“漏报数据后”的具体想法（如“我肯定要被裁员了”“我是个失败者”），明确其与情绪（崩溃、自责）、行为（与下属争执）的关联；（4）检验认知歪曲：通过“证据法”（如“过去3年你的工作考核都是优秀，是否有其他因素导致数据漏报？”）、“可能性评估”（如“被裁员的实际概率有多大？”），修正“全或无”“灾难化”等不合理认知；（5）行为实验：布置家庭作业，如“本周选择1天记录工作中的成功事件（如协调会议顺利、下属完成任务）”，用实际行为结果挑战“无法胜任”的认知；（6）认知复习：通过角色扮演（模拟与上级沟通）、放松训练（睡前478呼吸法）巩固新认知，减少情绪反应。

案例2：来访者，男，17岁，高二学生。近3个月因数学成绩从班级前5名跌至20名，逐渐不愿上学，称“一进教室就心慌、出汗”，在家中闭门不出，仅用手机与初中好友联系。母亲反映其食欲下降（每日仅吃1餐）、体重减轻5公斤，曾说“活着没意思”，但拒绝就医。既往性格内向，小学时因被同学嘲笑“口吃”有过短暂自卑，但未影响正常学习。

问题1：需重点排查哪些心理/精神障碍？依据是什么？

答案：需重点排查抑郁症（抑郁发作）和社交焦虑障碍。依据如下：（1）抑郁症排查：存在情绪低落（“活着没意思”）、兴趣减退（不愿上学、社交范围缩小）、躯体症状（食欲下降、体重减轻）、持续时间（3个月），符合ICD11抑郁发作的部分症状标准；（2）社交焦虑障碍排查：对上学（教室场景）产生强烈恐惧（心慌、出汗），回避行为（不愿上学、闭门不出），但需结合是否存在对“他人评价”的过度担忧（如“怕同学嘲笑成绩差”）进一步确认。此外，需排除器质性疾病（如甲状腺功能减退），建议先进行医学检查。

问题2：若来访者确诊为抑郁发作（轻度），咨询中需注意哪些伦理原则？

答案：（1）保密原则：需明确告知保密范围及例外（如自杀风险），案例中来访者提及“活着没意思”，需评估自杀风险（如是否有具体计划、过往史），若风险较高应启动保密例外；（2）知情同意：向来访者及监护人说明咨询的性质、局限性（心理咨询不能替代药物治疗），建议同步寻求精神科医生评估；（3）避免双重关系：保持专业界限，不与来访者建立除咨询外的其他关系（如收礼、私下联系）；（4）胜任力原则：若咨询师缺乏青少年抑郁咨询经验，应及时转介至有相关资质的咨询师；（5）尊重自主性：鼓励来访者表达对咨询的期待，避免强制其上学或改变行为，优先处理情绪危机。

二、技能操作题

题目1：在摄入性会谈中，来访者突然沉默，低头搓手，呼吸急促。请列出可能的沉默类型及对应的应对策略。

答案：可能的沉默类型及应对策略：（1）怀疑型沉默：来访者对咨询师不信任或犹豫是否暴露隐私。应对：以温和语气表达理解（如“你现在可能有些犹豫，不知道该不该说，这很正常，我们可以慢慢来”），观察其反应后再询问；（2）情绪型沉默：来访者被强烈情绪（如悲伤、愤怒）淹没。应对：用共情反馈情绪（如“我注意到你现在很紧张，是想起了什么让你难受的事吗？”），允许其平复情绪，必要时递纸巾、调整座椅距离；（3）思考型沉默：来访者在整理思路或领悟问题。应对：保持安静，用期待的眼神或点头示意，等待其主动表