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2025年神经病学病例分析综合考及答案解析

【考生须知】

1.本卷共六大题型，满分200分，考试时间180分钟。

2.所有答案须写在答题卡指定区域，书写工整，字迹不清视为无效。

3.病例资料均为真实临床情景脱敏改写，如有雷同，纯属巧合。

一、最佳选择题（每题2分，共20分）

说明：每题只有一个最佳答案，多选、漏选均不得分。

1.男，58岁，突发右侧肢体无力伴混合性失语2小时。既往高血压15年，未规律服药。查体：BP190/110mmHg，NIHSS14分。急诊CT未见出血，CTA示左侧M1段闭塞。下列静脉溶栓方案最合适的是

A.阿替普酶0.6mg/kg，10%静推，余量60分钟滴注

B.阿替普酶0.9mg/kg，10%静推，余量60分钟滴注

C.替奈普酶0.25mg/kg，单次静推

D.尿激酶100万单位，30分钟滴注

E.直接取栓，不溶栓

答案：B

解析：发病4.5h，CT排除出血，符合静脉溶栓Ⅰ级推荐；阿替普酶标准剂量0.9mg/kg仍为首选，替奈普酶仅用于特定临床试验或禁忌阿替普酶者。

2.女，34岁，双下肢麻木进行性加重3月，伴尿潴留。查体：双下肢肌力4级，腱反射消失，病理征未引出，T6以下痛觉减退。脑脊液示蛋白2.1g/L，细胞数8×10?/L，寡克隆带阴性。最可能的病理改变是

A.脊髓前角变性

B.后索脱髓鞘

C.神经根袖纤维化

D.脊髓中央管扩张

E.慢性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（CIDP）

答案：E

解析：蛋白-细胞分离、对称性感觉障碍、腱反射消失、上运动神经元体征缺失，符合CIDP；寡克隆带阴性可排除多发性硬化。

3.男，19岁，发作性左侧颞部“电击样”疼痛2年，每次持续5-10秒，每日30-40次，卡马西平400mg/d可完全控制。最可能的头痛机制是

A.三叉神经节血管压迫

B.丘脑皮层扩散性抑制

C.三叉神经脊束核异常放电

D.下丘脑生物钟紊乱

E.颈动脉夹层

答案：C

解析：青年男性、短时高频电击痛、卡马西平特效，符合经典三叉神经痛；机制为三叉神经脊束核异常放电，非血管压迫（后者多见于老年人）。

4.女，42岁，反复视物成双3天，向右看时明显。查体：右眼外展露白3mm，内收正常；左眼各向运动正常。最可能受累颅神经

A.右动眼神经

B.右滑车神经

C.右外展神经

D.左外展神经

E.右三叉神经第一支

答案：C

解析：单眼外展受限、内收正常，提示外展神经麻痹；滑车神经损害表现为向下外视复视。

5.男，65岁，PD病史8年，目前口服左旋多巴/苄丝肼250mgtid，出现“剂末”现象及异动症。下列调整策略最先考虑

A.加用金刚烷胺

B.加用普拉克索缓释片

C.改用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶持续泵入

D.加用雷沙吉兰

E.丘脑底核DBS评估

答案：B

解析：出现运动并发症首选添加多巴胺受体激动剂延长“开”期；金刚烷胺对异动症更有效，对剂末无效；DBS为二线，需评估。

6.男，28岁，车祸后昏迷3天，GCS6分，MRI示双侧大脑脚、胼胝体压部DWI高信号，ADC低信号。最可能的病理生理

A.兴奋性毒性损伤

B.轴索剪切伤

C.髓鞘内水肿

D.静脉回流受阻

E.线粒体功能障碍

答案：B

解析：弥漫性轴索损伤典型累及深部灰质及胼胝体，DWI高信号代表轴索肿胀；机制为旋转剪切力致轴索断裂。

7.女，55岁，突发眩晕、呕吐、右耳鸣，向右侧倾跌。查体：右Horner征，右面部痛觉减退，左半身痛温觉消失，构音障碍。最可能闭塞血管

A.右小脑前下动脉

B.右小脑后下动脉

C.右大脑后动脉

D.右椎动脉

E.基底动脉尖

答案：B

解析：Wallenberg综合征，由PICA闭塞致延髓背外侧梗死；出现前庭-耳蜗症状、Horner征、交叉性感觉障碍。

8.男，50岁，晨起发现双下肢不能活动，尿潴留。查体：双下肢肌力0级，T10以下感觉消失，腱反射亢进，Babinski征阳性。急诊MRI示T7-T8髓内高信号，增强呈环形强化。脑脊液中性粒细胞为主。最可能病因

A.视神经脊髓炎谱系病

B.脊髓梗死

C.髓内脓肿

D.急性播散性脑脊髓炎

E.脊髓AVM出血

答案：C

解析：急性截瘫、尿潴留、中性粒细胞脑脊液、环形强化，提示细菌感染致髓内脓肿；ADEM多为单相、脑脊液淋巴细胞为主。

9.女，36岁，反复肢体无力伴视力减退，既往两次流产。查体：左下肢肌力4级，右侧中枢性面瘫