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2025年神经血管护考题库及答案

1.【单选】患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h入院，NIHSS评分12分。急诊MRI示左侧大脑中动脉M1段闭塞，DWI病灶1/3MCA供血区，灌注成像示Tmax6s与DWI不匹配体积为35mL。下列静脉溶栓方案最合适的是

A.阿替普酶0.6mg/kg，1min内静推10%，余量1h滴完

B.阿替普酶0.9mg/kg，1min内静推10%，余量1h滴完

C.替奈普酶0.25mg/kg，单次静推

D.尿激酶100万U，30min滴完

E.直接机械取栓，不溶栓

答案：B

解析：发病4.5h、NIHSS≥4且影像存在明确组织窗，按指南予标准剂量阿替普酶0.9mg/kg；替奈普酶虽可用于大血管闭塞，但目前证据主要限于≤4.5h且拟行取栓桥接；尿激酶剂量错误；直接取栓不溶栓仅适用于有溶栓禁忌者。

2.【单选】女，55岁，未破裂前交通动脉瘤支架辅助栓塞术后第1天，突发剧烈头痛、颈强直，BP180/100mmHg，HR55次/分。最优先处理的实验室检查是

A.血乳酸

B.血小板聚集功能

C.血钙

D.血镁

E.血钾

答案：B

解析：支架术后突发头痛需首先排除支架内急性血栓致蛛网膜下腔出血或脑内出血，双抗下血小板功能抑制不足是常见原因，需行血小板功能检测（如P2Y12反应单位）。

3.【单选】关于血管痉挛的“三高”治疗，下列说法正确的是

A.高血压目标收缩压≥200mmHg

B.血液稀释目标Hct25%

C.高血容量需维持CVP12mmHg

D.高血容量首选羟乙基淀粉500mL快速输注

E.血压提升首选去甲肾上腺素

答案：C

解析：血管痉挛“三高”中，高血容量维持CVP8-12mmHg即可，12mmHg增加肺水肿风险；高血压目标SBP通常160-200mmHg；血液稀释Hct30-35%；羟乙基淀粉增加肾损伤；首选升压药为多巴胺或去甲肾，但需个体化。

4.【单选】男，42岁，基底动脉尖综合征，行Solitaire取栓后第3天出现阵发性交感风暴：BP220/120mmHg，HR140次/分，大汗，瞳孔散大。首选药物为

A.艾司洛尔

B.右美托咪定

C.吗啡

D.丙泊酚

E.尼卡地平

答案：B

解析：右美托咪定兼具镇静、镇痛、抗交感、不抑制呼吸，是交感风暴一线；艾司洛尔仅降HR；吗啡镇静强但易致呼吸抑制；丙泊酚需插管；尼卡地平无中枢镇静。

5.【单选】下列哪项不是颈动脉支架术后30d内卒中复发的独立预测因子

A.残余狭窄30%

B.术中TCD微栓信号50个

C.术后24h内新发DWI病灶

D.术前他汀未使用

E.术后SBP110mmHg

答案：E

解析：术后低血压与低灌注相关，但研究未证实为30d卒中复发独立预测；其余均为文献报道的独立因子。

6.【单选】关于急性缺血性卒中血管内治疗麻醉方式，下列说法正确的是

A.全麻显著增加肺炎风险，但降低手术时间

B.清醒镇静下良好侧支者再通率高于全麻

C.全麻组mRS0-2比例在ESCAPE-NA1试验中显著低于非全麻

D.血压波动幅度20mmHg与不良预后相关，全麻更易控制

E.全麻诱导禁用丙泊酚

答案：D

解析：多项RCT亚组分析显示血压波动大与不良预后相关，全麻更易维持稳定；ESCAPE-NA1未显示麻醉方式影响预后；丙泊酚可用，但需避免低血压。

7.【单选】女，38岁，moyamoya术后第5天，突发意识障碍，右侧瞳孔4mm、左侧2mm，四肢强直。CT未见出血，CTP示双侧前循环低灌注。最可能的电生理表现是

A.双侧额颞区周期性癫痫样放电

B.弥漫性α昏迷

C.爆发-抑制

D.三相波

E.低电压快活动

答案：A

解析：moyamoya术后高灌注或低灌注均可致“灌注性癫痫”，出现周期性癫痫样放电（PLEDs），表现突发意识障碍与瞳孔不等大。

8.【单选】关于蛛网膜下腔出血后低钠血症，下列处理正确的是

A.24h内纠正速度≤6mmol/L

B.首选3%NaCl1mL/kg/h持续静滴

C.口服托伐普坦15mgqd，无需限水

D.氟氢可的松0.1mgbid，监测血钾

E.血Na125mmol/L立即快速推注100mL3%NaCl

答案：A

解析：SAH后低钠多因脑盐耗，纠正速度遵循“4-6-8”原则，24h≤6mmol/L，避免渗透性脱髓鞘；托伐普坦需限水；快速推注仅用于癫痫或脑疝。

9.【单选】男，60岁，房颤，CHA?DS?-VASc4分，拟行左心耳封堵