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双脚又疼又烫，其实病根在“血糖”

常见的糖尿病性周围神经病理性疼痛包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛两大类。自发性疼痛多表现为持续灼痛，间断刺痛、撕裂痛、电击痛、感觉迟钝等。刺激诱发性疼痛包括：（1）痛觉过敏，指正常情况下可引起疼痛的刺激导致，比如脚趾踢到坚硬的物体、脚趾被踩踏等，疼痛程度较正常情况下更重；（2）痛觉超敏，指正常情况下不会引起疼痛的刺激（如触觉）导致的疼痛，有些患者轻轻抚摸、碰触脚部都会产生强烈的刺痛感、灼痛感。

对于糖尿病性周围神经病理性疼痛，临床多将药物治疗及有效的血糖管理作为主要方法。药物多选用不同镇痛机制的，主要包括三环类抗抑郁药物、5-HT和NE双通道再摄取抑制药物、抗惊厥药物、局部用药、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药物等。在具体选择药物时，应遵循以下4个原则——

1.个体化：首先要明确诊断为糖尿病性周围神经病理性疼痛后再行治疗；其次是根据糖尿病周围神经痛的分层诊断（疾病的程度和共病）采取相应的治疗方案；再次是根据患者对不同药物的耐受性进行选择。这些都需要专业的周围神经外科医生进行评估。

2.联合用药：许多患者对单一药物不敏感，2种或以上不同作用机制的药物联合使用才会获得满意的治疗效果。

4.有效控制血糖：这是糖尿病性周围神经病理性疼痛最为基础的治疗。没有良好的血糖管理，疾病就难以有效控制。

当疼痛以外的症状也很严重，甚至比疼痛表现更显著时，那单单依靠止痛药物来治疗就会显得“力不从心”。这时候，建议患者考虑采用多学科联合治疗模式。

所谓多学科联合治疗，简单来说，就是内科治疗、外科治疗和其他治疗，三管齐下的治疗模式——

1.内科治疗

主要为药物治疗，包括控制血糖、扩张血管、镇痛、营养神经的药物。

（1）代谢管理：应积极进行血糖控制，必要时进行24小时血糖监测，使用胰岛素泵控制血糖。对于合并高血压者，应将血压控制在140/85毫米汞柱以下，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.1毫摩尔/升以下。若合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.7毫摩尔/升以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林（75～150毫克/天）。

（2）扩张血管药物：如前列地尔脂微球注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和己酮可可碱等。

（3）镇痛药物：如抗抑郁药物、抗惊厥药物、阿片类镇痛药物和局部镇痛药物等。

（4）神经营养药物：如维生素B1、维生素B12、甲钴胺、神经生长因子等。

2.外科治疗

外科治疗主要指周围神经减压术、整形外科创面手术治疗等。

周围神经减压手术属显微外科微创手术，麻醉加上手术在2个小时以内就能完成，手术并发症少，痛苦小，恢复也较快。但需要强调的是，周围神经减压术治疗需要由经验丰富的外科医师进行，首先在生理狭窄易于卡压处充分暴露神经，然后在显微镜下打开神经外膜行神经松解术选择性松解神经束膜间的瘢痕等组织。

3.其他治疗

除了“内外科治疗联用”的治疗方式，还可以联合其他辅助疗法治疗糖尿病周围神经病变，以提高治疗效果。包括血管内介入治疗、高压氧治疗、神经电刺激治疗、针灸、近红外线治疗、低强度激光治疗和减压支具应用等。

现在很多三甲医院的神经外科针对糖尿病周围神经病变都已经开设了多学科合作治疗（MDT）门诊。MDT治疗方法，可以取得更好的疗效，有效预防溃疡和截肢的发生，为糖尿病周围神经病变患者解除痛苦，带来希望。