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疼痛诊疗名词解释与临床案例分析

引言

疼痛，作为一种复杂的生理与心理活动，是临床实践中最常见的症状之一，也是患者寻求医疗帮助的主要原因。有效的疼痛管理不仅关系到患者的生活质量，更直接影响疾病的转归与康复。随着医学的发展，疼痛诊疗已成为一门独立的学科，涉及麻醉学、神经内科学、骨科学、康复医学、心理学等多个领域。本文旨在对疼痛诊疗中的核心名词进行清晰阐释，并结合临床实际案例进行深度分析，以期为临床医师提供实用的参考，提升疼痛诊疗的规范化与个体化水平。

一、核心名词解释

1.1急性疼痛(AcutePain)

急性疼痛通常是由于组织损伤或潜在组织损伤所引起的短暂疼痛，具有明确的病因和自限性。它是机体的一种保护性机制，提醒个体避免进一步伤害。其病理生理过程主要与伤害性刺激导致的外周感受器激活及神经冲动快速上传有关。例如，手术后疼痛、创伤后疼痛、急性炎症性疼痛等均属于此类。一般而言，急性疼痛持续时间较短，当病因去除后，疼痛通常会在数天至数周内缓解。

1.2慢性疼痛(ChronicPain)

与急性疼痛相对，慢性疼痛通常指持续时间超过三个月，或超过急性疾病一般病程，或损伤愈合后仍持续存在的疼痛。它往往缺乏明确的生物学保护意义，反而可能成为一种独立的疾病状态。慢性疼痛的机制复杂，常涉及外周敏化、中枢敏化、神经可塑性改变以及心理社会因素的参与。常见的慢性疼痛包括慢性腰背痛、神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛）、癌痛等。慢性疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还常伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理行为问题，严重影响患者的生活质量和社会功能。

1.3伤害感受性疼痛(NociceptivePain)

伤害感受性疼痛是指由伤害性刺激（如机械、热、化学刺激）激活外周伤害感受器（主要位于皮肤、肌肉、关节、内脏等组织）所引发的疼痛。其传导通路相对明确，通常表现为锐痛、胀痛或跳痛，定位相对清晰。根据刺激的来源，可进一步分为躯体伤害感受性疼痛（如肌肉骨骼疼痛）和内脏伤害感受性疼痛（如胃痛、胆绞痛）。此类疼痛对非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物通常反应较好。

1.4神经病理性疼痛(NeuropathicPain)

神经病理性疼痛是由于躯体感觉神经系统的损伤或疾病所导致的疼痛。其发病机制涉及外周神经的异位放电、脱髓鞘、轴突再生异常以及中枢神经系统的敏化和结构重塑。临床表现多样，常见症状包括自发性疼痛（如烧灼感、电击样痛、针刺样痛）、痛觉过敏（对正常致痛刺激反应增强）和痛觉超敏（对非致痛刺激产生疼痛）。常见病因有带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变、三叉神经痛、脊髓损伤后疼痛等。神经病理性疼痛对传统镇痛药物反应欠佳，治疗常需联用抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀）等。

1.5混合性疼痛(MixedPain)

在临床实践中，许多患者的疼痛并非单一类型，而是同时包含伤害感受性和神经病理性疼痛的成分，称为混合性疼痛。例如，晚期癌症患者常因肿瘤压迫、骨转移（伤害感受性）和神经浸润或放化疗损伤神经（神经病理性）而出现混合性疼痛。准确识别混合性疼痛的不同成分对于制定有效的多模式镇痛方案至关重要。

1.6中枢敏化(CentralSensitization)

中枢敏化是指中枢神经系统（主要是脊髓和脑）对正常或阈下的伤害性刺激反应性增强的状态。这是慢性疼痛发生和维持的重要机制之一。在外周组织损伤或炎症的持续刺激下，脊髓背角神经元的兴奋性升高，感受野扩大，对非伤害性刺激也可产生反应，即“中枢敏化”。患者可表现为广泛的压痛、痛觉过敏和痛觉超敏，且疼痛程度与组织损伤程度不成正比。纤维肌痛综合征是中枢敏化的典型代表。

1.7视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)

视觉模拟评分法是临床最常用的疼痛评估工具之一。它通常是一条长10厘米的直线，两端分别标有“无痛”（0分）和“最剧烈的疼痛”（10分）。患者根据自身疼痛感受，在直线上相应位置做标记，评估者通过测量标记点距“无痛”端的距离来量化疼痛强度。VAS具有简单、快速、灵敏的特点，广泛应用于各种急慢性疼痛的评估和疗效监测。

二、临床案例分析

2.1案例一：急性伤害感受性疼痛——腰椎压缩性骨折术后疼痛

患者基本情况：女性，老年，因“不慎跌倒致腰部疼痛、活动受限1天”入院。既往有骨质疏松病史。

主诉：腰部剧烈疼痛，翻身、起身时加重，平卧稍缓解，VAS评分8分。

影像学检查：腰椎X线片及CT提示腰1椎体压缩性骨折。

诊断：腰1椎体急性压缩性骨折，骨质疏松症。

疼痛性质分析：患者疼痛为急性起病，有明确的外伤史，疼痛与活动相关，定位明确（腰部），性质为锐痛、胀痛，符合急性伤害感受性疼痛的特点。骨折导致骨膜及周围软组织损伤，释放炎症介质，激活伤害性感受器，产生