儿童特应性皮炎基层诊疗指南(2023年).docxVIP

一、定义与诊断标准

定义

儿童特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒、湿疹样皮损和皮肤屏障功能障碍为特征，常伴其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘）。

诊断标准（2023年简化版）

必要条件：皮肤瘙痒。

主要标准（≥3项）：

典型皮损形态和分布（婴幼儿期：面部、四肢伸侧红斑渗出；儿童期：肘窝、腘窝苔藓样变）；

慢性或反复发作（＞6个月）；

个人或家族特应性疾病史（湿疹、哮喘、过敏性鼻炎）。

辅助检查：血清IgE升高、嗜酸性粒细胞增多（非必需，用于评估合并症）。

二、病情严重程度评估

基层简易评估工具

SCORAD指数（适用于临床）：根据皮损面积、严重程度（红斑、水肿/丘疹、渗出/结痂等）及瘙痒/睡眠影响评分。

POEM量表（患者报告）：7项症状评分，适合长期随访。

分级标准

轻度：局部皮损，瘙痒轻微，对生活影响小；

中度：广泛皮损，瘙痒明显，影响睡眠；

重度：泛发性皮损伴渗出/苔藓化，剧烈瘙痒，显著影响生活质量。

三、基层治疗原则

1.基础治疗（所有患者）

皮肤保湿：每日使用无香料、低敏润肤剂（如凡士林、尿素霜），沐浴后3分钟内涂抹。

避免诱因：减少接触刺激物（羊毛衣物、洗涤剂）、过敏原（尘螨、食物过敏原需谨慎筛查）。

健康教育：指导家长记录“瘙痒-搔抓”循环管理、正确用药方法。

2.阶梯治疗方案

严重程度

一线治疗

二线治疗

备注

轻度

外用糖皮质激素（TCS，如氢化可的松）+保湿

外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI，如他克莫司）

短期TCS（≤2周），面部/皱褶处优选TCI

中度

TCS/TCI+口服抗组胺药（如西替利嗪）

光疗（窄谱UVB）

抗组胺药选用镇静型（夜用）改善睡眠

重度

系统治疗（环孢素、度普利尤单抗*）

转诊至专科

*度普利尤单抗（≥6岁）需评估适应症

四、药物使用注意事项

外用糖皮质激素（TCS）

强度选择：儿童首选弱效（如地奈德）或中效（如糠酸莫米松），避免强效激素长期使用。

疗程：面部/皱褶处≤1周，躯干四肢≤2周，需逐步减量（如隔日用药）。

外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）

适用部位：面部、颈部及皮肤薄嫩部位，可用于维持治疗（每周2次）。

不良反应：短暂灼热感（提前冷藏药物可缓解）。

生物制剂（度普利尤单抗）

适应症：≥6岁中重度AD且传统治疗无效者。

用法：皮下注射（根据体重调整剂量），每2周1次。

五、转诊指征

需立即转诊：

疑似合并严重感染（如疱疹性湿疹）；

系统治疗无效或出现药物不良反应（如环孢素肾毒性）。

建议转诊：

诊断不明确或需排除其他疾病（如银屑病、免疫缺陷病）；

需使用新型生物制剂或参与临床试验。

六、长期管理与随访

随访频率：

轻度：每3个月评估；

中重度：每1-2个月调整治疗方案。

家长教育重点：

日常护理（温水洗浴、避免过度清洁）；

识别并记录可能诱因（食物、环境变化）；

心理支持（缓解患儿焦虑、搔抓行为）。

七、2023年更新亮点

生物制剂纳入基层推荐：度普利尤单抗作为首个儿童AD生物制剂，明确使用条件和监测要求。

精准保湿策略：根据季节/皮肤类型选择润肤剂（夏季用乳液，冬季用霜剂）。

心理干预整合：强调对患儿及家庭的心理评估，必要时转介心理支持。

总结：2023版指南强调“阶梯治疗、个体化管理”，基层医生需掌握轻度AD的规范处理，识别转诊指征，并重视患者教育。治疗核心是修复皮肤屏障、控制炎症和打破“瘙痒-搔抓”循环，结合最新生物制剂提升重症患儿疗效。

注：具体用药需遵循说明书及最新临床指南，部分药物需在专科医师指导下使用。