肝素诱导性血小板减少症.pptVIP

湖州市第一人民医院血管外科CompanyLogo湖州市第一人民医院血管外科CompanyLogoCompanyLogo肝素诱导性血小板减少症第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例汇报朱XX，68岁，男性，农民双下肢浮肿2月，胸闷气急5小时否认高血压、糖尿病等重大疾病史，不吸烟，有长期饮酒史患者主诉既往第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例汇报5月21日以“急性左心衰尿毒症呼衰酸中毒”急诊收入ICUPLT183*10~9/LD二聚体1.80ug/ml下肢B超未见血栓入院一般情况当日即行右股静脉临时透析导管置管术并予以CRRT,血液滤过前用肝素盐水预冲管道，结束后深静脉导管用肝素封管第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日病情发展转科2转科3转科15月23日转入肾内科普通病房PLT：133*10~9/LD-二聚体1.66μg/ml予以CRRT3次/周5月25日转泌外予以右输尿管支架置入PLT：103*10~9/LD-二聚体5.51μg/ml下肢B超未见血栓。予低分子肝素4000UiHqd预防血栓6月1日右下肢肿胀较前明显加重，B超示右下肢深静脉全程血栓形成PLT：78*10~9/LD-二聚体16.30μg/ml转入我科即予以拔除右股静脉置管，并低分子肝素4000UiHq12h抗凝及活血等第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗PLT：55*10~9/LD-二聚体9.68μg/ml血小板较前明显降低右下肢肿痛逐渐好转PLT：101*10~9/LD-二聚体5.68μg/ml患者要求自动出院利伐沙班片10mg/天当时即停用所有肝素制剂，改利伐沙班片15mgq12h口服抗凝6月4日肺血管CTA未见肺栓塞高度怀疑肝素诱导的血小板减少症（HIT）6月3日6月7日第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日回访项目结果下肢肿胀明显减轻好转D-二聚体1.68μg/ml血小板128*10~9/L2016年6月21利伐沙班片10mg/天口服抗凝3-6个月第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日机制使用肝素后或在肝素抗凝治疗过程中,由肝素诱发的血小板减少(Heparin-InducedThrombocytopenia，HIT)若同时伴有血栓形成,则称为(Heparin-InducedThrombocytopeniawithThrombosisSyndrome，HITTS)有资料显示，在美国因各种原因接受肝素抗凝治疗的患者中，HIT发病率为0.1%-5%，其中约50%的患者有合并血栓形成的风险，病死率高达10%~30%。血小板减少的程度与肝素剂量、注射途径等并无明确的关系HIT概述定义发生率第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日HIT的发生机理IgGHeparinPF4血小板与HIT抗体的相互作用1.血小板激活，凝血酶生成增加2.释放PF4，中和肝素3.活化内皮细胞，表达TF4.激活单核细胞，释放TFHIT抗体第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床表现血栓形成:DVT,PE等血小板下降：＜100×109/L,较基础值↓≥50%非特异药物反应：发热、寒战、心动过速、呼吸困难、一过性全面遗忘症等（5-30分钟）临床表现肝素-诱导的皮损：注射部位局部出现痛性红斑或皮肤坏死第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日HIT的危害肢体坏死注射处局部皮肤坏死第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日HIT-I?HIT-II发生时间肝素治疗后1-4天肝素治疗后5-10天血小板计数轻度降低常见150×109/L罕见100×109/L下降30-50%30~55*109/L发生率10-20%1-5%病因学不明，非免疫相关免疫介导(H-PF4抗体)临床结果良性、自限性，无血栓或出血等后遗症可引起严重的威胁生命的动脉和静脉血栓形成(HITTS)通常所说的HIT是指的HIT-ⅡHIT的分型第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日分类急性HIT使用肝素24h内血小板开始下降100天内曾使用肝素血液中已有HIT抗体迟发型HIT停用肝素后几天发生血小板下降2001报道第一例占HIT3-5%