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抗菌药物管理小组工作记录

会议名称：医院抗菌药物管理小组月度工作例会

会议时间：XXXX年X月X日下午X点-X点

会议地点：行政楼三楼会议室

参会人员：（按姓氏笔画为序）李XX（感染科主任）、王XX（药剂科主任）、张XX（检验科主任）、刘XX（医务科副主任）、赵XX（质控科干事）、各临床科室抗感染联络员（内科：陈XX，外科：杨XX，ICU：黄XX等）

缺席人员及原因：无

记录人：药剂科孙XX

一、上次会议决议事项跟进与落实情况

1.关于“进一步加强碳青霉烯类抗菌药物临床使用管理”的决议：

药剂科已完成对全院碳青霉烯类抗菌药物处方权限的重新梳理与备案，目前仅限副主任医师及以上职称人员拥有处方权。医务科联合质控科对上月开具的碳青霉烯类处方进行了专项点评，共抽查处方XX份，不合理处方X份，主要问题集中在用药指征把握不严及疗程过长。已将点评结果反馈至相关科室及个人，并要求限期整改。整体而言，本月碳青霉烯类使用强度较上月有所下降，初步达到预期效果。

2.关于“I类切口手术预防用抗菌药物规范化”的培训计划：

感染科与药剂科已于X月X日联合举办了专题培训，外科系统相关医护人员参训率达XX%。培训后进行了现场考核，合格率良好。后续将通过临床路径表单嵌入及信息化提醒等方式巩固培训效果。

二、本期（如：X月/X季度）抗菌药物使用数据回顾与分析

1.整体使用情况：

张XX主任（检验科）通报了本期全院抗菌药物使用率、使用强度（DDDs）、门诊处方抗菌药物百分比等核心指标。总体数据较上一周期基本持平，但仍有个别科室出现小幅波动。其中，DDDs排名前三位的抗菌药物类别依旧为头孢菌素类、青霉素类及喹诺酮类。

2.重点监控药物使用情况：

王XX主任（药剂科）重点分析了万古霉素、替考拉宁等糖肽类药物，以及利奈唑胺、伏立康唑等特殊使用级抗菌药物的使用数据。指出XX科室在XX药物的使用上，适应症评估不够充分，联合用药指征有待加强。

3.细菌耐药性监测数据：

检验科通报了近期主要致病菌的耐药趋势，特别是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率持续在高位徘徊，铜绿假单胞菌的多重耐药菌株检出率亦有上升迹象。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA）检出率与上期基本持平。这些数据为临床精准选药提供了重要参考。

三、重点病例与典型问题讨论

1.病例一：ICU一例“重症肺炎合并脓毒症”患者，初始经验性使用美罗培南联合万古霉素治疗，体温及炎症指标一度控制不佳。后根据痰培养及药敏结果调整为XX方案，病情逐渐稳定。

讨论焦点：初始经验性治疗方案的合理性，以及在获得病原学结果后，如何及时、有效地进行目标性治疗调整。

共识：强调在重症感染中，尽早送检合格标本的重要性，同时经验性用药需结合本机构耐药监测数据及患者具体情况综合判断，避免“广覆盖”与“过度治疗”。

2.典型问题反馈：

质控科赵XX干事反馈，在日常处方点评中发现，部分科室在预防性用药时机、疗程方面仍存在不规范现象，如术前用药时间过早或术后停药延迟；个别门诊处方存在超说明书适应症用药，且未完善相关知情同意记录。

四、抗菌药物管理相关制度、流程修订与完善建议

1.《抗菌药物分级管理目录》动态调整建议：

鉴于近期XX真菌检出率有所上升，且现有抗真菌药物品种有限，李XX主任建议将某新型三唑类抗真菌药物从“特殊使用级”调整为“限制使用级”，以提高临床可及性，同时加强使用监管。此议题将由药剂科牵头，组织相关专家进行充分论证后，提交院办公会审议。

2.关于提升微生物送检率的措施探讨：

检验科张XX主任提出，拟与信息科合作，在HIS系统中设置“使用限制级及以上抗菌药物前，微生物送检提醒”功能，并探索将送检率与科室绩效考核适当挂钩的可行性。与会人员对此表示赞同，并建议加强对临床医护人员标本采集规范的培训与指导。

五、近期抗菌药物合理使用培训与宣教计划

1.主题与形式：拟于下月开展以“多重耐药菌感染的诊治与防控”为主题的全院性学术活动，邀请院外专家进行专题讲座，并结合本院病例进行互动讨论。

2.目标人群：临床科室主任、医疗组长、住院医师及进修实习医师。

3.责任分工：感染科负责内容策划与专家邀请，医务科负责组织协调，药剂科协助准备相关资料。

六、下一步工作计划与任务分工

1.持续强化处方点评与干预：药剂科联合质控科，重点针对碳青霉烯类、糖肽类等重点监控药物及I类切口手术预防用药开展专项点评，点评结果按月通报，并纳入科室及个人绩效考核。（负责人：王XX、赵XX）

2.推进信息化建设：信息科配合检验科，尽快落实微生物送检提醒功能的开发与上线。（负责人：张XX，配合部门：信息科）

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