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抗菌药物临床应用考核题库

前言

抗菌药物的合理应用是保障医疗质量与患者安全的关键环节，也是衡量医疗机构诊疗水平的重要标志。为进一步规范我院（或我区域）医务人员对抗菌药物临床应用相关知识的掌握，提升抗菌药物合理使用水平，有效遏制细菌耐药性的产生与蔓延，特组织编写本考核题库。本题库内容紧密围绕国家相关法律法规、指导原则及临床实践需求，力求专业、严谨、实用，旨在为各级各类医务人员提供一个系统的学习与自测平台。

一、选择题(单选题)

A1型题(单句型最佳选择题)

1.以下哪项不是抗菌药物的定义范畴？

A.具有杀菌作用的药物

B.具有抑菌作用的药物

C.用于治疗病毒感染的药物

D.用于治疗衣原体感染的药物

答案：C

解析：抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。病毒感染无有效的抗菌药物治疗，主要依靠机体的免疫功能，故C选项错误。

2.下列哪种抗菌药物属于时间依赖性且抗菌作用持续时间较长（具有PAE或T1/2较长）？

A.青霉素类

B.头孢菌素类

C.氨基糖苷类

D.阿奇霉素

答案：D

解析：青霉素类和头孢菌素类是典型的时间依赖性抗菌药物，其抗菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间（TMIC），且多数无明显的抗生素后效应（PAE），需一日多次给药。氨基糖苷类是浓度依赖性抗菌药物。阿奇霉素虽属于大环内酯类，为时间依赖性，但由于其半衰期长，且具有明显的PAE，因此可适当延长给药间隔，甚至一日一次给药。

3.关于抗菌药物联合应用，下列说法错误的是：

A.病原菌尚未查明的严重感染，可考虑联合用药

B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，可考虑联合用药

C.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，可考虑联合用药

D.联合用药的目的是为了提高疗效，减少不良反应，因此应尽量采用多种抗菌药物联合

答案：D

解析：联合用药需有明确指征，并非越多越好。过度联合用药不仅可能增加不良反应发生率，还可能导致耐药菌产生风险增加及医疗资源浪费。联合用药的基本原则是：仅在单一药物不能有效控制感染、混合感染、防止耐药菌产生等情况下才考虑。

4.围手术期预防使用抗菌药物的时机，下列说法最恰当的是：

A.术前24小时

B.术前0.5-2小时内，或麻醉开始时

C.术后立即

D.手术开始后

答案：B

解析：为确保手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，预防用药应在术前0.5-2小时内静脉滴注，或在麻醉开始时给药。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注时间较长，可在术前1-2小时开始给药。

5.肾功能减退患者应用抗菌药物时，下列哪种情况需避免使用？

A.药物主要经肝脏代谢，无肾毒性

B.药物主要经肾脏排泄，但其本身无肾毒性，可根据肾功能调整剂量

C.药物有肾毒性，且无替代药物

D.药物虽经肾脏排泄，但原形药或代谢产物无肾毒性

答案：C

解析：肾功能减退患者应用抗菌药物时，应根据药物的代谢途径、肾毒性大小以及患者肾功能损害程度综合考虑。对有肾毒性且无替代药物的抗菌药物，应避免使用。

A2型题(病例摘要型最佳选择题)

6.患者，男，65岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），无基础疾病，无铜绿假单胞菌感染危险因素。经验性治疗不宜选用的药物是：

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.左氧氟沙星

C.头孢曲松

D.亚胺培南西司他丁

答案：D

解析：对于无基础疾病、无铜绿假单胞菌感染危险因素的社区获得性肺炎患者，经验性治疗通常选择青霉素类/酶抑制剂复合物、第二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类或第三代头孢菌素（非抗假单胞菌）。亚胺培南西司他丁属于碳青霉烯类，为广谱强效抗菌药物，主要用于严重感染或多重耐药菌感染，一般不作为CAP的首选经验性用药。

7.患者，女，30岁，妊娠3个月，因急性肾盂肾炎入院治疗。下列抗菌药物中，相对最安全的是：

A.左氧氟沙星

B.庆大霉素

C.阿莫西林

D.四环素

答案：C

解析：妊娠期用药需特别谨慎。左氧氟沙星属于喹诺酮类，可能影响软骨发育；庆大霉素属于氨基糖苷类，有耳肾毒性；四环素可导致牙齿黄染和骨骼发育异常。阿莫西林属于青霉素类，对孕妇和胎儿相对安全，是妊娠期尿路感染的常用药物之一（需确认无青霉素过敏史）。

二、简答题

1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。

答：抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：

（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原