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心血管内科高血压低

血钾处理方案

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目录/CONTENTS

1临床概述2诊断评估流程

3病因分类管理4治疗基本原则

5具体治疗方案6随访与监测管理

PART01

临床概述

高血压与低血钾定义

高血压诊断标准

根据WHO指南，成人静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压

≥90mmHg，需结合多次测量结果综合判断；若合并低血钾（血清钾

3.5mmol/L），需警惕继发性高血压可能。

低血钾的病理意义

低血钾可导致肌无力、心律失常及代谢性碱中毒，其与高血压共存时提

示醛固酮增多症、肾动脉狭窄等内分泌或肾血管病变，需进一步筛查病

因。

常见病因关联机制

原发性醛固酮增多症（PA）

肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮过量分泌，引起钠潴留、钾排泄增加，表现为顽固性

高血压伴低血钾，需通过ARR（醛固酮肾素比值）筛查确诊。

肾动脉狭窄

肾脏缺血激活RAAS系统，促使血管紧张素Ⅱ升高，引发高血压及继发性醛固酮增多，

进而导致低血钾，影像学检查（如CTA或DSA）可明确狭窄程度。

库欣综合征

糖皮质激素过量通过盐皮质激素受体激活钠钾泵，促进排钾，同时引起水钠潴留性高血

压，需通过皮质醇节律及ACTH水平鉴别病因。

典型临床表现特征

高血压相关症状

患者多主诉头痛、眩晕、视物模糊，严重者可出现高血

压危象（如胸痛、呼吸困难），需紧急降压处理以避免

靶器官损伤。

低血钾相关体征

肌无力（尤以下肢为著）、腱反射减弱，心电图显示U

波增高、ST段压低及室性早搏，长期低钾可致肾浓缩

功能障碍（多尿、夜尿增多）。

内分泌异常表现

PA患者可能伴代谢性碱中毒（手足搐搦、呼吸浅慢），

库欣综合征患者可见向心性肥胖、皮肤紫纹等特征性外

貌改变。

PART02

诊断评估流程

病史采集要点

用药史与家族史

详细询问患者是否长期服用利尿剂、激素类药物或甘草制剂，了解家族

中是否有高血压、低血钾或内分泌疾病史，以排除遗传性或药物性因素。

症状特征记录

重点记录患者是否伴随肌无力、多尿、心悸或周期性麻痹等症状，评估

低血钾对神经肌肉系统及心血管系统的影响程度。

饮食与生活习惯

分析患者钠、钾摄入是否均衡，是否存在过量咖啡因或酒精摄入，这些

因素可能加剧电解质紊乱。

体格检查关键指标

血压动态监测心血管系统评估神经系统检查

采用24小时动态血压监测，识别血听诊心音是否异常（如第三心音）、测试腱反射及肌力分级，观察低血

压昼夜节律异常（如夜间血压不下触诊外周动脉搏动强弱，评估是否钾是否导致肌张力减退或深反射减

降），排除继发性高血压的可能。存在左心室肥厚或动脉硬化等靶器弱，辅助判断电解质失衡的严重性。

官损害。

实验室与影像学筛查

血钾与肾素-醛固酮检测

通过多次血钾测定确认低血钾持续性，同步检测血浆肾素活性（PRA）和醛固酮浓度（PAC），计算ARR比值以筛查原发性醛

固酮增多症。

肾上腺CT/MRI

针对疑似内分泌性高血压患者，进行肾上腺影像学检查，识别腺瘤或增生性病变，明确