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附加少儿特定传染病及意外门急诊医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称为“本附加险合同”）须附加于医疗保险合同（互

联网专属）（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以

及批单等，凡与本附加险合同相关者，均为本附加险合同的构成部分。凡涉及本附加险合同

的约定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加险合同的条款互有冲突，则以本附加险合同的条款为准。本附加

险合同未尽事宜，以主险合同的条款约定为准。

主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦

无效。

第二条凡投保时身体健康，0周岁（出生满30日，含第30日）至17周岁（含）

的自然人，均可作为本附加险合同的被保险人。

第三条本附加险合同的投保人、被保险人、受益人均与主险合同一致。

保险责任

第四条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之

日起一定期限为等待期，最长不超过15天。等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，

并在保险单中载明。

在等待期内，被保险人罹患本附加险合同约定的特定传染病（无论一种或多种）并因

该传染病需要接受门诊或者急诊治疗的，无论治疗是否延续至等待期后，保险人不负责承

担赔偿少儿门急诊医疗保险金的责任，本附加险合同继续有效。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故需要接受本附加险合同约定治疗

的，无等待期。

第五条在本附加险合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故或在等待期后经医

院确诊罹患本附加险合同所约定的特定传染病（无论一种或多种），并经医院诊断必须进行

必要的门（急）诊治疗的，保险人对被保险人每次实际支出的属于当地社会基本医疗保险支

付范围内的必需且合理的门（急）诊（不包括急诊留院观察期）医疗费用（以下简称“门

（急）诊医疗费用”），扣除保险单载明的免赔额后，依照本附加险合同约定的赔偿比例

在保险单载明的单次少儿门急诊医疗保险金额内赔偿少儿门急诊医疗保险金。

此项费用不包括主险合同项下任何责任内的特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、

住院前后门急诊医疗费用以及重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、

重大疾病住院前后门急诊医疗费用、确诊医疗费用。

在本附加险合同保险期间内，保险人对被保险人单次门（急）诊医疗费用的赔偿金额

不超过单次少儿门急诊医疗保险金额。保险人对被保险人多次门（急）诊医疗费用的赔偿

次数以保险单载明的累计赔偿次数为限，当保险人累计赔偿少儿门急诊医疗保险金次数达

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到本附加险合同约定的累计赔偿次数时，本附加险合同终止。

当保险人累计赔偿少儿门急诊医疗保险金达到保险单载明的少儿门急诊医疗保险金额

时，本附加险合同终止。

第六条补偿原则和赔偿标准

（一）本附加险合同适用医疗费用补偿原则,补偿原则与主险合同一致。

若被保险人以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保并以参加社会基本医疗保险

或公费医疗身份就诊结算，赔偿比例为A；

（二）若被保险人以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加社会基

本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例为B；

（三）若被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，赔偿比例为C；

上述赔偿比例A、赔偿比例B、赔偿比例C由投保人和保险人在投保时协商确定，并在

保险单中载明。

责任免除

第七条因下列情形之一导致被保险人支出门（急）诊医疗费用的，保险人不承担

赔偿少儿门急诊医疗保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人在投保前罹患本附加险合同约定的特定传染病并在本附加险合同生效

时未治愈的，或被保险人在等待期内被确诊罹患本附加险合同约定的特定传染病（无论一