强直性脊柱炎早期诊治新进展.pptVIP

II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，

关节间隙无改变。第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日III级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多项)变化:侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日IV级为严重异常，完全性关节强直。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日骨盆片示骶髂关节未见异常。MR增强冠状位扫描示连接关节的纤维组织强化，另见右侧髂骨的关节面下骨髓水肿的强化。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日A：T1WI显示光滑的右侧骶髂关节面（星号），但左侧的髂骨面软骨下骨可见带状的低信号形成（箭头），其边缘不规则，提示骨炎的存在。B：增强扫描显示骶骨与髂骨关节间隙软骨的强化（箭头），并向关节囊的前、后部延伸（箭），髂骨韧带附着处亦见强化。C：X线平片关节轮廓未见异常。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日正常的脊柱序列第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日AS脊柱序列的变化AS的主要症状是疼痛、活动困难或僵硬，因而影响脊柱的序列。还可出现脊柱的非功能性椎体旋转。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日颈椎正位/侧位片

在病变早期，当颈椎局部疼痛时，可引起局部肌肉痉挛。这时，由于肌肉的收缩，可以导致颈椎单个椎体的轻微旋转，在正位平片上可以显示两个椎体和棘突的反向偏移，在侧位片上可出现颈椎两侧关节突间隙的分离重叠，也可证实椎体的旋转。这是正常颈椎活动不可能出现的。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日颈椎正位/侧位片第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日影像学检查（二）

CT检查第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日aI级为可疑变化

bII级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变；

cIII级中度或进行性骶髂关节炎，伴侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直；

dIV级严重骶髂关节强直第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日骶髂关节的CT检查提高了对本病的早期诊断率。（骶髂关节扫描+MPR斜冠状位重建）骶骨端：软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙＜2mm、软骨下骨侵蚀、关节强直。第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日女性，35岁，强直性脊柱炎骶髂关节急性期后患者显示关节面下的骨髓改变，左侧明显。

第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日左图：CT矢状位重建图像显示椎体终板的硬化与骨质侵蚀。

中图：CT冠状位重建显示椎体相邻的韧带骨赘和骨桥形成。

第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日影像学检查（三）

MRI检查MRI较X线平片和CT的主要优势在于可以显示软组织及活动期炎性改变，可证实骶髂关节炎在早期破坏结构前的改变和累及部位，显示其急性或慢性改变，骨髓水肿、关节旁水肿、软骨炎性改变及骨髓内脂肪沉积等AS的异常表现。第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日MRI常规扫描：T1WI/T2WI/T2WI+FS/PDWI/评价软骨的序列。横轴位/冠状位/矢状位MRI检查：特殊扫描技术①薄层3D梯度回波序列3D-FFE②磁化传递对比成像MTC③增强扫描：横轴位T1WI/冠状位T1WI④动态增强血管成像（DNE-MRA）⑤弥散成像（DWI）及表观弥散系数（ADC）目的意义：能显示滑膜早期病变，并能评估活动性。第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日MR亮角征男性，31岁，确诊AS，T1WI、T2WI矢状位像显示L1-L4椎体前后角多个边缘锐利的三角形“亮角征”—ModictypeII型(如箭头所示)第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日Modic改变腰椎终板的Modic改变，一般分为三种类型：I型：在T1加权像上为低信号，在T2加权像上为高信号。其病理意义是正常的造血骨髓被纤维血管骨髓所替代。II型：在T1加权像上为高信号，在T2加权像上为等信号。其病理意义是正常的造血骨髓被脂肪骨髓所替代。III型：在T1和T2加权像上均为低信号。其病理意义是正常造血骨髓被硬化骨所替代。第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日这种在MRI压脂序列上表