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中医内科病证诊断疗效标准

一、标准概述与核心原则

（一）制定依据

本标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及2012年修订版，立足中医内科“脏腑辨证”“气血津液辨证”核心理论，融合现代医学实验室检查与影像学技术，构建涵盖肺、脾、心、肝、肾等脏腑常见病证的诊断与疗效评价体系。

（二）基本原则

脏腑定位与证候定性结合：通过四诊明确病变脏腑（如肺系病、脾胃病），同时判定证候属性（如痰热壅肺、脾胃虚寒）。

宏观辨证与微观指标并重：疗效评价既关注症状体征改善（如咳喘缓解、腹胀消失），又纳入实验室指标（如血常规、肺功能）及影像学证据。

分期论治与动态评估适配：针对疾病发作期与缓解期（如哮喘发作期、缓解期）制定差异化诊断与疗效标准，体现“急则治标、缓则治本”理念。

二、肺系病证诊断疗效标准（以哮喘为例）

（一）诊断标准

1.中医诊断要点

病史：多有反复发作史，常因气候突变、饮食不当（如食虾蟹）、情志刺激或劳累诱发，部分患者有家族过敏史。

四诊特征：

望诊：发作期面色青紫、口唇发绀，喉中痰鸣；缓解期面色淡白或红润，部分患者舌体胖大、边有齿痕。

闻诊：发作期喉中哮鸣音明显，声如拽锯；合并感染时咯痰有腥臭味。

问诊：发作期呼吸极度困难，胸闷憋气，伴咳嗽咯痰（痰色黄稠或白稀）；缓解期胸闷气短，动则加重，畏寒或口干。

切诊：发作期脉浮滑数或沉细缓；缓解期脉细弱，痰湿重者舌苔厚腻。

辨证分型：

发作期：

热痰壅肺型：咯吐黄痰，口渴饮冷，舌红苔白黄腻，脉浮滑数，伴发热（体温可达38℃以上）。

寒痰阻肺型：咯吐白稀痰，恶寒怕冷，舌淡苔白多津，脉沉细缓。

缓解期：

脾肺气虚型：气短乏力，食少便溏，舌体胖大，脉细弱。

肝肾阴虚型：口干咽燥，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。

2.现代医学辅助检查

实验室检查：

血常规：发作期合并感染时白细胞计数（10-15×10?/升）及中性粒细胞比例（＞75%）升高；嗜酸性粒细胞比例升高提示过敏因素。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）在感染性发作时轻度至中度升高，血沉（ESR）多正常或轻度增快。

影像学与功能检查：

胸部X线片：发作期可见两肺透亮度增加（肺气肿表现），合并感染时肺下部可见斑片状阴影。

肺功能：发作期FEV?/FVC＜70%，支气管舒张试验阳性；缓解期肺功能可恢复正常或轻度受损。

听诊：发作期两肺满布哮鸣音及湿啰音，缓解期哮鸣音明显减少或消失。

（二）疗效标准

治愈：哮喘不再发作，症状体征完全消失，肺功能恢复正常（FEV?/FVC≥80%），血常规及炎症指标正常，可正常生活劳作。

显效：哮喘发作频率减少≥80%，发作时症状明显减轻（无需急救药物），肺功能改善≥30%，听诊哮鸣音基本消失。

有效：哮喘发作频率减少50%-80%，症状有所缓解（急救药物使用量减少50%），肺功能改善15%-30%，哮鸣音减轻。

未愈：哮喘发作频率及症状无改善或加重，肺功能持续下降，出现呼吸衰竭等并发症。

三、脾胃系病证诊断疗效标准（以胃痛为例）

（一）诊断标准

1.中医诊断要点

病史：多有饮食不节（暴饮暴食、嗜食辛辣生冷）、情志不畅或劳累史，起病或急或缓，反复发作。

四诊特征：

望诊：实证患者面色红赤，舌苔厚腻；虚证患者面色萎黄，舌淡苔薄。

闻诊：嗳气酸腐提示食积，呃逆连声多为气机不畅，无特异性病理性气味。

问诊：胃脘部疼痛（胀痛、刺痛或隐痛），伴嗳气、反酸、嘈杂，食后加重或缓解；虚寒型喜温喜按，实热型拒按。

切诊：胃脘部压痛，实证拒按，虚证喜按；脉弦（气滞）、涩（血瘀）、细弱（虚寒）。

辨证分型：

肝气犯胃型：胃脘胀痛，随情绪波动加重，嗳气频繁，脉弦。

脾胃虚寒型：胃脘隐痛，喜温喜按，食后缓解，畏寒肢冷，脉细弱。

饮食停滞型：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。

瘀血停滞型：胃脘刺痛，固定不移，夜间加重，舌紫暗有瘀斑，脉涩。

2.现代医学辅助检查

内镜检查：胃镜可见胃黏膜充血、水肿（胃炎）或溃疡灶（胃溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐）。

实验室检查：幽门螺杆菌（Hp）检测阳性提示感染；胃酸分泌测定：虚寒型胃酸分泌减少，实热型胃酸分泌增多。

影像学检查：钡餐造影可见胃黏膜皱襞紊乱或龛影（溃疡征象）。

（二）疗效标准

治愈：胃脘疼痛及伴随症状完全消失，胃镜示胃黏膜恢复正常，Hp检测阴性，随访6个月无复发。

好转：胃脘疼痛明显减轻，发作频率减少，伴随症状缓解，胃镜示黏膜炎症减轻，Hp检测阴性或弱阳性。

未愈：胃脘疼痛及伴随症状无改善，胃镜示病变无变化或加重，Hp持续阳性。

四、心系病证诊断疗效标准（以心悸为例）

（一）诊断标准

1.中医诊断要点

病史：多有情志刺激、劳累、久病体虚或饮食不节史，部分患者与高血压、冠心病等基础病相关。

四诊特征