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个人医疗保险J款（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，年龄为0周岁（出生满28日，含第28日）至100周岁（含）

的自然人，均可作为本合同的被保险人。首次投保或非续保时须为0周岁（出生满28日，含

第28日）至70周岁（含）的身体健康的自然人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日

起一定期限为等待期，最长不超过90天。等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并

在保险单中载明。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故导致罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病，

导致需要接受治疗的，无论治疗该疾病所发生的费用是否发生在等待期内，保险人不承担

赔偿保险金的责任，本合同继续有效。

被保险人在等待期内经医院初次确诊非因意外伤害事故导致罹患本合同所定义的重大

疾病（无论一种或多种），导致需要接受治疗的，保险人不承担赔偿保险金的责任，但无

息退还投保人所交保险费，本合同终止。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故需要接受本合同约定的治疗的无等

待期。

第六条本合同保险责任包括一项必选责任，七项可选责任，其中，“一般医疗保险

金”为必选责任，“重大疾病医疗保险金”、“质子重离子医疗保险金”、“重大疾病异

地转诊公共交通费用及救护车费用保险金”、“门急诊医疗保险金”、“互联网药品费用

医疗保险金”、“‘恶性肿瘤——重度’院外特定药品费用医疗保险金”、“特定医疗机

构临床急需进口药品医疗保险金”为可选责任，投保人可只投保必选责任，也可以在投保

必选责任的同时，选择投保一项或多项可选责任，但不能单独投保可选责任。在本合同保

险期间内，保险人根据投保人选择投保并在保险单中载明的保障方案承担保险责任：

一、一般医疗保险金（必选）

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的

重大疾病以外的疾病，在医院经专科医生诊断必须接受相关治疗的，对于被保险人支付的以

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下必需且合理的医疗费用，保险人在扣除本责任约定的免赔额后，依照本合同约定的一般

医疗保险金的赔偿比例赔偿一般医疗保险金：

（一）住院医疗费用

被保险人在医院经专科医生诊断必须住院治疗的，在住院期间发生的应当由被保险人支

付的必需且合理的住院医疗费用。

（二）特殊门诊医疗费用

被保险人在医院经专科医生诊断必需接受以下特殊门诊治疗的，在接受特殊门诊治疗期

间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的特殊门诊医疗费用。

特殊门诊治疗包括：

1.门诊肾透析；

2.化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗。

（三）门诊手术医疗费用

被保险人在医院经专科医生诊断必须接受门诊手术治疗的，在接受门诊手术治疗期间发

生的应当由被保险人支付的必需且合理的门诊手术医疗费用。

（四）住院前后门（急）诊医疗费用

被保险人在医院经专科医生诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）30日（含）

和出院后（含出院当日）30日内（含），因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗的，

在接受门（急）诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门（急）诊医疗费用

（此项费用不包括本条第（二）项、第（三）项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗

费用）。

保险人对于以上四项医疗费用的一次或累计赔偿金额以本合同约定