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混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，38岁，已婚，育有一子一女，从事销售工作。因“发现颈部肿物伴间断发热2月余”于2025年3月10日入院。患者2月前无明显诱因发现左侧颈部出现一约2-×3-大小肿物，质地较硬，活动度差，无明显压痛，未予重视。随后肿物逐渐增大，伴间断性低热，体温波动于37.5-38.2℃，夜间明显，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。自行服用“感冒药”后症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行颈部肿物超声提示：左侧颈部多发淋巴结肿大，最大约3.5-×4.2-，皮髓质分界不清，血流信号丰富。遂以“颈部淋巴结肿大性质待查”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病史。吸烟史10年，每日约10支，饮酒史8年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒。家族中无类似疾病史。

（二）病史采集

现病史：患者2月前发现左侧颈部肿物，进行性增大，伴间断低热，夜间为重，体温最高38.2℃，无盗汗、体重减轻。近1周自觉肿物压迫感明显，偶有吞咽不适。精神状态尚可，食欲略下降，睡眠欠佳，二便正常，体重较2月前下降约2kg。

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫区接触史。吸烟10年，10支/日，未戒烟；饮酒8年，每周2-3次，每次约500ml啤酒，未戒酒。适龄结婚，配偶及子女体健。

家族史：父母健在，否认家族中有恶性肿瘤及遗传性疾病史。

（三）身体评估

T：37.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI：22.86kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约3.8-×4.5-，质地硬，活动度差，无压痛，右侧颈部及双侧腋窝、腹gu沟未触及明显肿大淋巴结。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸380μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。乳酸脱氢酶280U/L（参考值109-245U/L），β?-微球蛋白3.2mg/L（参考值1-3mg/L）。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L。传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒抗体阴性，艾滋病抗体阴性。

2.影像学检查：颈部增强CT：左侧颈部多发淋巴结肿大，最大约4.0-×4.6-，边界不清，强化不均匀，考虑恶性病变可能；右侧颈部及双侧锁骨上区未见明显肿大淋巴结。胸部增强CT：双肺野清晰，未见明显占位性病变；纵隔内未见明显肿大淋巴结；心影大小形态正常，大血管走行未见异常。腹部增强CT：肝脾未见明显肿大，实质内未见明显占位性病变；腹膜后未见明显肿大淋巴结；双肾及肾上腺未见异常。全身PET-CT：左侧颈部多发高代谢淋巴结，SUVmax8.5，考虑恶性肿瘤（淋巴瘤可能性大）；全身其他部位未见明显高代谢病灶。

3.病理检查：左侧颈部淋巴结穿刺活检术，病理结果提示：送检淋巴结组织中可见散在的里-施（R-S）细胞及变异型R-S细胞，背景中可见淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞等多种细胞成分，免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）、Ki-67（约60%+）。结合病理形态及免疫组化结果，诊断为混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有淋巴瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁不