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会厌交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，52岁，因“咽部异物感3月余，进行性吞咽困难1周”于2025年3月10日入院。患者既往有吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年；饮酒史15年，每周饮用白酒约500ml，已戒酒3年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担治疗费用。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，呈持续性，进食时明显，无咽痛、声音嘶哑、咳嗽咳痰等症状，未予重视。1周前上述症状加重，出现进行性吞咽困难，进食固体食物时明显受阻，需饮水辅助咽下，偶伴有进食后呛咳，无呼吸困难、咯血等表现。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行电子喉镜检查提示“会厌喉面偏右侧可见一约2.0-×1.5-大小新生物，表面黏膜粗糙，边界欠清，累及会厌谷”，门诊以“会厌新生物性质待查”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲较前下降，睡眠一般，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空气下）。身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳及外耳道未见异常，乳突区无压痛；鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，各鼻道未见脓性分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下可见会厌喉面偏右侧有一约2.0-×1.5-新生物，表面不光滑，触之质地中等，无明显出血，会厌活动度稍差，声带运动正常，闭合良好。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.电子喉镜检查（2025年3月8日，门诊）：会厌喉面偏右侧可见一2.0-×1.5-新生物，表面黏膜粗糙，呈乳头状突起，边界欠清，累及会厌谷，双侧声带黏膜光滑，运动正常，闭合良好，梨状窝未见异常。取新生物组织3块送病理检查。

2.病理检查报告（2025年3月10日）：（会厌）交界性肿瘤，形态学符合乳头状瘤伴中度不典型增生，*局部可见细胞异型性，核分裂象偶见，未见明确浸润性生长。免疫组化：CK（+），p63（+），Ki-67（约15%+），p53（少量+）。

3.颈部增强CT（2025年3月11日）：会厌喉面偏右侧可见一类圆形软组织密度影，大小约2.1-×1.6-，边界尚清，增强扫描呈轻度强化，周围脂肪间隙清晰，未见明显肿大淋巴结，喉软骨结构完整，双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。

4.血常规（2025年3月10日）：WBC6.5×10?/L，N62%，L32%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。

5.生化检查（2025年3月10日）：ALT25U/L，AST22U/L，TBIL10.5μmol/L，DBIL3.2μmol/L，IBIL7.3μmol/L，GLU5.3mmol/L，BUN5.1mmol/L，Cr65μmol/L，TP68g/L，ALB42g/L。

6.凝血功能（2025年3月10日）：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L。

7.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，大致正常心电图。

8.胸部X线片（2025年3月10日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有喉部肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为夜间睡眠差，反复向医护人员询问病情及治疗预后，担心肿瘤恶变及手术风险，害怕术后影响吞咽和发声功能。患者家庭支持系统良好，丈夫及儿子多次表示会积极配合治疗，给予其精神和经济上的支持。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，希望获得更多关于会厌交界性肿瘤治疗及护理的信息。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术风险及预后有关。

2.营养失调：低于机体需要量与