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毁形性鼻咽炎的护理个案

毁形性鼻咽炎是一种以鼻咽部黏膜及软组织严重破坏为特征的罕见疾病，常伴随剧烈疼痛、组织坏死及功能障碍，对患者的生理和心理造成极大影响。本个案通过对1例毁形性鼻咽炎患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“鼻塞、流涕伴咽痛2月，加重伴鼻腔及咽部溃疡1周”入院。患者既往有吸烟史20年，每日约10支，否认饮酒史及药物过敏史，无慢性基础疾病史。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现鼻塞，呈持续性，伴流黄绿色脓涕，量较多，无异味；同时出现咽痛，呈针刺样，吞咽时加重，无发热、咳嗽、咳痰等症状。自行在外院就诊，诊断为“急性鼻咽炎”，给予口服“头孢呋辛酯片（0.5g，每日2次）”及“蒲地蓝消炎口服液（10ml，每日3次）”治疗1周，症状无明显缓解。此后患者鼻塞、咽痛症状逐渐加重，鼻涕转为血性，咽痛加剧，影响进食及睡眠。1周前患者发现鼻腔内及咽部出现溃疡，表面覆有灰白色假膜，伴有恶臭，遂来我院就诊，门诊以“毁形性鼻咽炎？”收入院。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史。个人史：吸烟20年，每日10支，未戒烟；否认饮酒史；无粉尘、化学物质接触史。婚育史：已婚，配偶及子女均体健。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道清洁，乳突区无压痛。

鼻部检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀明显，双侧下鼻甲肥大，鼻腔内可见较多血性脓涕，双侧鼻中隔前段及下鼻道黏膜可见大小不一的溃疡，最大约0.8-×1.0-，表面覆灰白色假膜，触之易出血，触痛明显。鼻咽部检查：间接鼻咽镜下可见鼻咽顶后壁及咽鼓管咽口黏膜充血、水肿，表面散在溃疡，覆有脓性分泌物，鼻咽腔狭窄。

咽部检查：口咽部黏膜弥漫性充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物，软腭、腭咽弓及咽后壁可见多个溃疡，直径0.3-0.6-不等，表面覆灰白色假膜，拭去假膜后创面渗血明显，咽反射迟钝。喉部检查：间接喉镜下可见喉黏膜轻度充血，声带运动正常，闭合良好。

颈部：对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如，四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。血沉（ESR）45mm/h。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。电解质：钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。血糖：5.6mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

2.病原学检查：鼻腔及咽部溃疡分泌物涂片：可见大量革兰氏阴性杆菌及少量革兰氏阳性球菌，未见真菌孢子及菌丝。分泌物培养+药敏：铜绿假单胞菌生长，对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南敏感，对头孢唑林、左氧氟沙星耐药。

3.影像学检查：鼻咽喉部CT：双侧鼻腔黏膜增厚，鼻中隔黏膜增厚并可见小溃疡灶，双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见低密度影，考虑炎症；鼻咽顶后壁黏膜增厚，表面不光滑，可见浅溃疡，咽旁间隙清晰，未见明显软组织肿块。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。

4.病理检查