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会厌溃疡的护理个案

会厌溃疡是耳鼻喉科常见急症之一，多由感染、外伤、免疫异常等因素引发，患者常表现为咽痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状，严重时可因会厌肿胀导致呼吸困难甚至窒息。本次护理个案通过对一名会厌溃疡患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，职业为教师，因“咽痛伴吞咽困难3天，加重1天”于2025年9月10日收入我院耳鼻喉科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。近期因学校教学任务繁重，经常熬夜备课，饮食不规律。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时疼痛加剧，伴有咽干、异物感，自行口服“阿莫西林胶囊”及“咽炎片”治疗，症状无明显缓解。1天前咽痛明显加重，吞咽困难加剧，甚至无法进食流质食物，伴有声音嘶哑，偶有呼吸不畅感，无发热、咳嗽、咳痰等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行喉镜检查提示会厌舌面可见一大小约0.8-×1.0-的溃疡，表面覆黄白色假膜，周围黏膜充血水肿，诊断为“会厌溃疡”，收入院治疗。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点。双侧扁桃体无肿大，咽部黏膜充血。间接喉镜下见会厌舌面黏膜充血水肿，可见一0.8-×1.0-溃疡灶，表面覆黄白色假膜，去除假膜后创面渗血明显，会厌活动度稍差，声门裂未见明显狭窄。颈部淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

2.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15μmol/L；肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L。

3.喉镜检查：会厌舌面可见一0.8-×1.0-溃疡，表面覆黄白色假膜，周围黏膜充血水肿，会厌谷及梨状窝未见异常，声带黏膜光滑，运动及闭合良好。

4.幽门螺杆菌检测：碳13呼气试验阴性。

5.免疫功能检查：免疫球蛋白G12.5g/L，免疫球蛋白A2.3g/L，免疫球蛋白M1.8g/L，补体C31.2g/L，补体C40.3g/L，均在正常范围内。

（五）病情评估

患者目前存在的主要问题：①急性咽痛，吞咽困难，影响进食和饮水；②会厌黏膜充血水肿，有潜在呼吸困难甚至窒息的风险；③因疼痛和进食困难，患者精神状态差，存在焦虑情绪；④患者对疾病相关知识缺乏，不知如何进行自我护理和预防复发。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与会厌溃疡及黏膜充血水肿有关。

2.吞咽困难：与会厌溃疡疼痛及黏膜水肿导致吞咽通道变窄有关。

3.有窒息的风险：与会厌黏膜充血水肿可能阻塞气道有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食减少有关。

5.焦虑：与疾病引起的疼痛、吞咽困难及对疾病预后担忧有关。

6.知识缺乏：与对会厌溃疡的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：①患者咽痛症状明显缓解，疼痛评分由入院时的7分降至3分以下；②患者能够顺利进食流质或半流质食物，每日饮水量达到1500ml以上；③患者呼吸平稳，无窒息发生；④患者焦虑情绪有所缓解，能够积极配合治疗和护理。

2.长期目标（出院前）：①患者会厌溃疡愈合，咽痛、吞咽困难症状完全消失；②患者营养状况得到改善，体重无下降；③患者掌握会厌溃疡的自我护理知识和预防复发方法；④患者精神状态良好，焦虑情绪消失。

（三）护理措施计划

1.病情观察：密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率、节律和深度，观察患者有无呼吸困难、发绀等症状；观察咽痛的程度、性质及持续时间；观察会厌黏膜充血水肿及溃疡愈合情况。

2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊；采用*局部冷敷或含服冰块的方法缓解疼痛；指导患者避免食用辛辣、刺激性食物，减少对溃疡面的刺激。

3.饮食护理：根据患者吞咽困难的程度，给予流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、藕粉、稀粥等；保证食物温度适宜，避免过冷或过热；指导患者少量多餐，缓慢进食，避免狼吞虎咽。

4.气道护理：保持患者呼吸道通畅，指导患者进行有效咳嗽和咳痰；备好气管切开包、喉镜等急救物品，一旦发生窒息，立即配合医生进行抢救。

5.用药护理：遵