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会厌良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，48岁，汉族，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“咽部异物感3月余，加重伴吞咽困难1周”于2025年8月10日收入我院耳鼻喉科。患者自述3个月前无明显诱因出现咽部异物感，呈持续性，进食时症状无明显加重，未予重视。1周前上述症状明显加重，出现吞咽固体食物时梗阻感，偶伴进食后呛咳，无呼吸困难、声音嘶哑、咯血等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊喉镜检查提示“会厌舌面可见一约2.0-×1.5-×1.0-大小的半球形肿物，表面光滑，色淡红，基底较宽”，门诊以“会厌良性肿瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量可，大小便正常，体重近1个月下降约2kg。

（二）主诉与现病史

主诉：咽部异物感3月余，加重伴吞咽困难1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，自觉咽部有“东西ka着”，无疼痛、发热、咳嗽等不适，未到医院就诊，自行服用“咽炎片”等药物（具体剂量不详），症状无明显缓解。1周前咽部异物感明显加重，进食馒头、米饭等固体食物时出现梗阻感，需饮水辅助吞咽，偶有进食后呛咳，无呼吸困难、声音嘶哑、咯血、胸痛等症状。为明确诊断，遂来我院门诊就诊，行电子喉镜检查示：会厌舌面可见一约2.0-×1.5-×1.0-半球形肿物，表面光滑，色淡红，基底较宽，声带运动正常，梨状窝无积液。门诊遂以“会厌良性肿瘤”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，体重较前下降2kg。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史；否认吸烟、饮酒史；否认粉尘、化学物质接触史；已婚，配偶及儿子均体健；月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年7月25日，经量正常，无痛经。

（四）身体评估

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重58kg，BMI：22.6kg/m2。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳及外耳道无异常，乳突区无压痛；鼻外形正常，鼻腔黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔通畅，各鼻窦体表投影区无压痛。咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中；间接喉镜下可见会厌舌面一约2.0-×1.5-×1.0-半球形肿物，表面光滑，色淡红，基底较宽，会厌活动度尚可，声带运动正常，梨状窝无积液。颈部对称，无畸形，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.电子喉镜检查（2025年8月10日，我院门诊）：会厌舌面可见一约2.0-×1.5-×1.0-半球形肿物，表面光滑，色淡红，基底较宽，质地中等，触之无出血，会厌活动度尚可，声带黏膜光滑，双侧声带运动对称，闭合良好，梨状窝无积液，鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。

2.血常规（2025年8月10日，我院门诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.凝血功能检查（2025年8月10日，我院门诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常参考值范围内。

4.肝肾功能检查（2025年8月10日，我院门诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白42g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标均正常。

5.电解质检查（2025年8月10日，我院门诊）：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，