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会厌炎性假瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，48岁，因“咽痛伴吞咽困难5天，加重1天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有慢性咽炎病史3年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史，职业为办公室职员，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时疼痛加剧，伴有咽干、异物感，自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5gtid）及“咽炎片”治疗3天，症状无明显缓解。1天前咽痛突然加重，呈针刺样疼痛，吞咽困难明显，甚至无法进食流质食物，伴有声音嘶哑、呼吸略促，无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、气憋。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊行喉镜检查提示“会厌舌面可见一约1.5-×1.2-大小隆起，表面充血水肿，考虑炎性假瘤”，急诊以“会厌炎性假瘤”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：慢性咽炎病史3年，平素偶有咽部不适，无特殊治疗。否认手术史、输血史。个人史：生于本地，无疫区旅居史，无粉尘、化学物质接触史，规律作息，饮食清淡。婚育史：已婚，育有一子，配偶及子女均健康。家族史：否认家族性遗传疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：97%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉科专科检查：外鼻无畸形，鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大，鼻腔内无异常分泌物。外耳道清洁，鼓膜完整，标志清晰。口咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。间接喉镜下可见会厌舌面明显充血水肿，表面可见一1.5-×1.2-隆起，质地中等，触之稍硬，无出血，会厌活动度尚可，声门裂清晰，双侧声带无充血水肿，活动及闭合良好。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10急诊）：白细胞计数11.8×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比16.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025-03-10急诊）：35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.喉镜检查（2025-03-10急诊）：纤维喉镜下见会厌舌面黏膜充血水肿明显，可见一1.5-×1.2-类圆形隆起，表面光滑，基底较宽，触之质地中等，无出血及溃疡，会厌谷及梨状窝未见异常，声门裂清晰，双侧声带黏膜光滑，活动度及闭合功能正常。

4.颈部超声（2025-03-10）：甲状腺大小形态正常，实质回声均匀，未见明显占位性病变，双侧颈部淋巴结无肿大。

5.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能（2025-03-10入院后）：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.3mmol/L，凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者咽痛明显，NRS疼痛评分7分，吞咽困难，无法正常进食，存在营养摄入不足风险；呼吸略促，SpO?97%，需密切观察呼吸情况，警惕会厌水肿加重导致窒息；睡眠质量差，因咽痛影响入睡，每晚睡眠时间约4小时。

2.心理状态评估：患者因突然出现吞咽困难、声音嘶哑，担心病情严重程度及治疗效果，表现为焦虑、紧张，SAS焦虑自评x评分58分（中度焦虑）。

3.社会支持评估：患者配偶及子女对其关心体贴，能提供情感及生活上的支持，但对疾病相关知识了解较少，需加强健康宣教。

4.疾病认知评估：患者对会厌炎性假瘤的病因、治疗方法、护理要点及预后缺乏了解，存在认知误区，认为可能是“癌症”，心理负担较重。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与会厌黏膜充血水肿及炎性假瘤刺激有关。

2.吞咽障碍：与会厌肿胀导致吞咽通道狭窄有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

4.营养失调：低