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会厌肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，62岁，退休教师，因“咽部异物感3月余，加重伴吞咽疼痛1周”于2025年7月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。吸烟史30年，平均每日20支，已戒烟5年；饮酒史25年，平均每日饮白酒约100ml，入院前1个月已戒酒。已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件良好，医保报销比例较高。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，呈持续性，进食时无明显加重，未予重视。1个月前异物感较前明显，偶伴轻微吞咽不畅，遂至当地医院就诊，行喉镜检查提示“会厌喉面可见一约1.5-×1.2-新生物，表面欠光滑”，取病理活检示“会厌鳞状上皮不典型增生，*局部考虑癌变”。为求进一步治疗来我院，门诊以“会厌恶性肿瘤（T1N0M0）”收入院。入院前1周患者出现吞咽时咽痛，呈刺痛感，进食半流质饮食时明显，无呼吸困难、声音嘶哑、咯血等症状。发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，体重较前减轻约3kg。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：耳廓无畸形，外耳道清洁，乳突区无压痛；鼻黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅，各鼻窦体表投影区无压痛。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁无淋巴滤泡增生；间接喉镜下见会厌喉面左侧有一约1.8-×1.5-菜花状新生物，表面不光滑，触之易出血，会厌活动度稍差，双侧声带黏膜光滑，活动良好，闭合佳，梨状窝无积液。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.喉镜检查（2025年6月25日，外院）：会厌喉面可见一约1.5-×1.2-新生物，表面欠光滑，取活检3块，病理提示“会厌鳞状上皮不典型增生，*局部考虑癌变”。

2.电子喉镜检查（2025年7月11日，我院）：会厌喉面左侧见一1.8-×1.5-菜花状新生物，基底较宽，表面覆污秽分泌物，触之易出血，会厌谷及舌面黏膜光滑，双侧室带、声带黏膜光滑，活动正常，声门闭合良好，双侧梨状窝黏膜光滑，无积液。

3.病理检查（2025年7月12日，我院，活检标本）：（会厌）高分化鳞状细胞癌，切缘未见癌组织累及。

4.颈部增强CT（2025年7月12日，我院）：会厌喉面左侧见一类圆形软组织密度灶，大小约1.9-×1.6-，边界欠清，增强扫描可见轻度强化，周围脂肪间隙清晰，双侧颈部未见明确肿大淋巴结，甲状腺未见异常，所示颈椎未见骨质破坏。

5.胸部CT（2025年7月13日，我院）：双肺纹理清晰，走行自然，双肺野内未见明显结节及肿块影，纵隔居中，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。

6.腹部超声（2025年7月13日，我院）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

7.实验室检查（2025年7月10日，入院时）：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，血红蛋白135g/L，血小板计数235×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L；生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；肿瘤标志物：癌胚抗原2.3ng/ml，细胞角蛋白19片段3.1ng/ml，均在正常参考值范围内。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定认知，但得知自己患有癌症后，出现明显的焦虑情绪，表现为入睡困难、反复向医护人员询问病情及治疗预后，担心手术风险及术后生活质量。患者家属对其关心体贴，积极陪同就诊，愿意配合治疗及护理，但也存在一定的担忧和紧张。患者社交圈子较广，朋友较多，入院后有朋