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混合细胞型滤泡性淋巴肉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，退休教师，因“发现颈部淋巴结肿大3月余，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无意中发现右侧颈部一枚黄豆大小淋巴结，无疼痛、红肿，未予重视。1周前自觉颈部淋巴结明显增大，增至鸽蛋大小，质地较硬，活动度差，同时伴乏力、食欲减退，体重较前下降约5kg，为求进一步诊治来院就诊。门诊行颈部淋巴结超声检查提示：右侧颈部多发淋巴结肿大，最大约3.5-×2.0-，皮髓质分界不清，血流信号丰富。遂以“颈部淋巴结肿大待查”收入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；无烟酒不良嗜好；家族中无类似疾病史。

（二）现病史详细描述

患者入院前3个月无明显诱因出现右侧颈部淋巴结肿大，初始约0.8-×0.6-，无触痛，表面光滑，活动度可，未予特殊处理。此后淋巴结逐渐增大，近1周增大速度加快，右侧颈部最大淋巴结达3.5-×2.0-，左侧颈部亦出现数枚肿大淋巴结，最大约2.0-×1.5-，质地均较硬，活动度差，无压痛。同时出现全身乏力，活动后明显加重，休息后可稍缓解，伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，夜间睡眠质量差，易醒，体重在3个月内下降5kg。无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无皮肤瘙痒、皮疹等不适。为明确诊断，门诊行颈部淋巴结穿刺活检，病理提示：考虑滤泡性淋巴瘤，建议进一步行免疫组化检查。为行系统诊治收入我科。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。双侧颈部可触及多枚肿大淋巴结，右侧最大约3.5-×2.0-，左侧最大约2.0-×1.5-，质地硬，活动度差，无压痛，表面光滑。双侧腋窝及腹gu沟区未触及明显肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常。乳酸脱氢酶180U/L（参考值109-245U/L），β?-微球蛋白2.1mg/L（参考值0.8-2.4mg/L）。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，糖类抗原12518U/mL，糖类抗原19922U/mL，均在正常范围。

2.影像学检查：颈部淋巴结超声：双侧颈部可见多发低回声结节，右侧最大3.5-×2.0-，左侧最大2.0-×1.5-，边界清，形态规则，皮髓质分界不清，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。胸部CT：双肺野清晰，未见明显结节及实变影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小正常，胸腔内无积液。腹部CT：肝脏形态大小正常，密度均匀，未见占位性病变；胆囊不大，壁不厚；胰腺、脾脏未见异常；腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔内无积液。全身PET-CT：双侧颈部、双侧腋窝可见多发代谢增高淋巴结，最大SUV值6.8，延迟显像SUV值8.2；纵隔、腹膜后未见明显代谢增高淋巴结；全身骨髓代谢未见明显异常；其余全身各脏器未见明显代谢异常增高灶。

3.病理及免疫组化检查：颈部淋巴结切除活检病理示：淋巴结结构破坏，可见大小不一的滤泡样结构，滤泡中心细胞和中心母细胞比例约为5:1，可见核分裂象。免疫组化：CD20（+），CD10（+），Bcl-6（+），Bcl-2（+），Ki-67x约30%，CD3（-），CD5（-），CyclinD1（-）。结合病理形态及免疫组化结果，诊断为：混合细胞型滤泡性淋巴肉瘤（FL，3a级），AnnArbor分期：Ⅱ