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混合细胞腺瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“发现颈部肿物3年，进行性增大6个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无意间发现颈前右侧一黄豆大小肿物，无明显疼痛、吞咽困难及声音嘶哑，未予重视。近6个月来，自觉肿物逐渐增大至鸡蛋大小，伴吞咽时有轻微异物感，偶有胸闷，无呼吸困难、心悸、手抖等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺肿物”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族中有类似疾病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈软，无抵抗，颈前右侧可触及一约4-×3-×2-大小肿物，质地中等，边界清，表面光滑，活动度可，与周围组织无粘连，无压痛，随吞咽动作上下移动。双侧颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺左侧叶未触及明显异常。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。甲状腺功能五项：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.8nmol/L（正常参考值1.3-3.1nmol/L），总甲状腺素（TT4）120nmol/L（正常参考值66-181nmol/L），甲状腺功能未见异常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.5ng/ml（正常参考值0-20ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）15U/ml（正常参考值0-37U/ml），均在正常范围内。肝肾功能、电解质、凝血功能等检查结果均未见明显异常。

2.影像学检查：甲状腺超声（2025年3月8日，门诊）：甲状腺右侧叶可见一4.2-×3.1-×2.0-低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，可见少许血流信号，未见钙化灶。甲状腺左侧叶回声均匀，未见明显结节。双侧颈部淋巴结未见肿大。颈部CT平扫+增强（2025年3月10日，入院后）：甲状腺右侧叶占位性病变，大小约4.3-×3.2-×2.1-，增强扫描呈中度强化，边界清晰，与周围血管、气管无明显粘连，气管居中，未见受压移位。双侧颈部未见肿大淋巴结。

3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：2025年3月11日在超声引导下行甲状腺右侧叶结节细针穿刺，抽取少量细胞送病理检查。病理结果提示：镜下可见滤泡上皮细胞及嗜酸细胞，细胞形态规则，排列整齐，未见异型性细胞，考虑为混合细胞腺瘤（滤泡上皮细胞型+嗜酸细胞型）。

（四）入院诊断与病情评估

入院诊断：甲状腺右侧叶混合细胞腺瘤。病情评估：患者目前生命体征平稳，甲状腺功能正常，肿瘤虽较大但边界清、无粘连，无明显压迫症状及远处转移征象。患者因肿物进行性增大产生焦虑情绪，担心肿瘤性质及手术风险。同时，患者对混合细胞腺瘤的疾病知识、手术治疗过程及术后护理要点缺乏了解。潜在风险包括：手术出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术风险及术后恢复有关。2.知识缺乏：与对混合细胞腺瘤疾病知识、手术治疗及术后护理要点不了解有关。3.潜在并发症：手术出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退。4.有吞咽功能障碍的风险：与术后伤口疼痛、水肿有关。5.有营养失调的风险：低于机体需要量，与术后进食困难、疼痛影响食欲有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。2.患者及家属掌握混合细胞腺瘤的相关知识、手术注意事项及术后护理要点。3.患者术后未发生出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症，或并发症发生后得到及时有效处理。4.患者术后吞咽功能逐渐恢复，能够正常进食。5.患者术后营养状况良好，体重维持在正常范围。

（三）具体护理计划

1.心理护理计划：入院后主动与患者沟通，建立良好的护患关系；向患者讲解混合细胞腺瘤的良性性