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混合型阿尔茨海默病性痴呆伴抑郁状态的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王桂兰，女性，78岁，汉族，文盲，已婚，育有2子1女，均体健。因“记忆力进行性下降3年，情绪低落、兴趣减退6个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现记忆力下降，初期表现为经常忘记刚说过的话、忘记放置的物品，如反复询问“钥匙放在哪里”“刚才吃的什么饭”，家人未予重视。近1年症状加重，出现外出后找不到回家的路，曾于2024年5月在小区附近走失，由民警送回。6个月前患者逐渐出现情绪低落，对以往喜爱的广场舞、剪纸等活动均失去兴趣，经常独自坐在沙发上发呆，少言寡语，夜间睡眠差，入睡困难，易醒，每天睡眠时间约4-5小时，食欲较前减退，体重3个月下降5kg。家属为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“混合型阿尔茨海默病性痴呆伴抑郁状态”收入院。

（二）病史采集

1.现病史：患者3年前出现记忆力下降，以近事记忆障碍为主，逐渐x为远事记忆也受影响，如忘记自己结婚纪念日、子女的生*。近半年出现情绪低落，对周围事物漠不关心，自我评价低，认为自己“没用了，给家里添麻烦”，偶尔有消极念头，但无具体行为。日常生活能力逐渐下降，不能独立完成穿衣、洗漱、进食等活动，需家属协助。无发热、头痛、呕吐，无肢体抽搐、意识障碍，无大小便失禁。

2.既往史：高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

3.个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。性格内向，不善与人交流，退休前为家庭主妇。

4.家族史：父亲已故，死因不详；母亲患有“老年性痴呆”，于82岁时去世。子女均无类似疾病史。

（三）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m2。意识清楚，精神萎靡，表情淡漠，目光呆滞。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）精神心理评估

1.认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估，患者得分为18分（总分30分），属于中度认知功能障碍。表现为时间定向力差，不能说出当前年份、月份、日期；地点定向力尚可，能说出自己在医院，但不能说出病房号；注意力不集中，不能完成100-7的连续减法；记忆力差，不能回忆3个物品（苹果、钢笔、钥匙）；语言能力下降，能说出简单词语，但表达不连贯。蒙特利尔认知评估x（MoCA）得分为14分（总分30分），提示认知功能中度受损，在视空间与执行功能、命名、注意力、语言、延迟回忆等方面均有明显障碍。

2.抑郁情绪评估：采用抑郁自评x（SDS）评估，患者得分为65分（标准分），属于中度抑郁。汉密尔顿抑郁x（HAMD）得分为22分（总分54分），提示中度抑郁，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、睡眠障碍、食欲减退、精神性焦虑等。

3.日常生活能力评估：采用日常生活活动能力x（ADL）评估，患者得分为60分（总分100分），属于中度功能缺陷，不能独立完成穿衣、洗澡、如厕、做饭等活动，需部分协助。

（五）辅助检查

1.血液检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L，均在正常范围。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。肝肾功能、电解质、甲状腺功能均正常。

2.影像学检查：头颅MRI示：双侧额颞叶脑沟增宽、脑室扩大，脑实质内可见多发点状缺血灶，海马体体积缩小（右侧海马体积约2.3-3，左侧海马体积约2.1-3，正常同年龄女性海马体积均值约3.0-3）。头颅CT示：脑萎缩改变，未见明显出血灶。

3.其他检查：脑电图示：弥漫